1 2 3
За последние годы отмечается возрастание частоты травм органов грудной клетки [1—3]. Ранения сердца и магистральных сосудов при этом нередко сопровождаются повреждением внутренних структур сердца, что приводит к формированию так называемого посттравматического порока — ПТП [2]. Ранения и ПТП сердца в мирное время в основном связаны с бытовыми травмами, автомобильными катастрофами, в связи с чем наиболее часто страдают люди молодого возраста [4, 5].
Несколько десятилетий назад летальность у данной категории больных достигала 30% [6—10]. В настоящее время благодаря успехам, достигнутым в кардиохирургии, грудной хирургии, анестезиологии и реаниматологии, уровень летальности значительно снизился.
По механизму полученной травмы можно выделить 3 группы причин ПТП. На 1-м месте по частоте (примерно 65% от всех ПТП) стоят проникающие ранения сердца (огнестрельные и колото-резаные раны). 2-ю группу (примерно 34%) составляют случаи закрытой тупой травмы грудной клетки. Самую малочисленную группу составляют ятрогенные повреждения [I].
Виды ПТП довольно разнообразны, однако имеется определенная связь между ними и механизмом повреждения.
Так, при проникающих ранениях сердца приблизительно в 50% случаев наблюдается дефект межжелуд очковой перегородки (МЖП), изолированный или в сочетании с другими пороками [1,3]. Встречаются также недостаточность трикуспидального, митрального клапанов (ТК, МК), дефект межпредсердной перегородки, аневризмы левого желудочка, аортолегочные свищи. Возможны также сочетания перечисленных повреждений.
После закрытой тупой травмы в структуре пороков преобладает недостаточность МК (более 50%), обусловленная отрывом створок от фиброзного кольца, их разрывом, повреждением хордального и папиллярного аппарата клапана. Реже встречается недостаточность аортального клапана, дефекты перегородок, аневризма левого желудочка, внутрисердечные свищи [1, З].
К ятрогенным порокам относятся в основном повреждения ТК внутрисердечными электродами электрокардиостимулятора (ЭКС).
По данным литературы, сроки между получением травмы и клиническим проявлением порока составляют от 3 нед до 21,4 года, в среднем 3 года [I], у больных после проникающих ранений и тупой травмы — в среднем 4,4 года [1, 3, II].
Диагностика ПТП сердца должна обязательно включать тщательный сбор анамнеза, проведение обще клинических, лабораторных- и инструментальных методов обследования, таких как ЭКГ, рентгенография, ЭхоКГ, зондирование полостей сердца с ангиографией, а в сомнительных случаях при компенсированном состоянии больного — радиокардиографию [б].
Наиболее информативным и доступным методом диагностики является ультразвуковая эхокардиоскопия. Метод позволяет на ранних сроках после травмы выявлять повреждение клапанных структур, перегородок, оценивать размеры полостей сердца, внутрисердечную гемодинамику показатели сократительной функции миокарда [б].
Выявление ПТП, сопровождающегося гемодинамическими нарушениями, подтвержденными инструментальными далее