1 2 3 4 5
Дискуссия о роли Helicobacter pylori (HP) в этиологии и патогенезе язвенной болезни (ЯБ) ведется уже многие годы. В последнее 10-летие это заболевание рассматривают как гетерогенную патологию, в основе которой лежат различные факторы: генетическая предрасположенность, нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты. Роль HP далеко не однозначна; попадая в организм человека и запуская определенные механизмы, приводящие к изменению сигнальных систем [1, 2], он может некоторое время принимать опосредованное участие в развитии ЯБ [5]. Сам по себе HP вызывает сравнительно небольшие повреждения эпителия и не нарушает целостность слизистой оболочки [I]. Каждый из перечисленных факторов риска в отдельности и даже тот или иной их комплекс не приводят к развитию заболевания. Необходимо еще и неспецифическое воздействие — нервное или эмоциональное перенапряжение, нарушение ритма и режима питания, труда и отдыха, изменение факторов внешней среды и/или других факторов, приводящих к значительному нарушению качества жизни, как толчок для развития ЯБ и ее рецидива [4, б]. У половины HP- негативных больных ЯБ неизвестна причина заболевания [4]. Таким образом, представление о роли HP в этиологии и патогенезе Я Б существенно изменилось. Здесь уместно вспомнить проведенное нашей группой еще в начале 90-х годов [9] массовое обследование населения различных регионов Республики Таджикистан с использованием гастродуоденоскопии с прицельной биопсией слизистой оболочки тела и антрального отдела желудка, а также гистологические исследования [7, 9] с целью уточнения связи колонизации HP в гастродуоденальной зоне с выявленными случаями хронического гастрита и ЯБ. Всего было обследовано 2810 жителей различных по климато-географическим особенностям регионов республики — Джиликульского района (аридная зона, 1200 м над уровнем моря) и высокогорья Памира (Мургаб, 3600 м над уровнем моря). В условиях аридной зоны у больных ЯБ желудка (ЯБЖ) с антрум-гастритом мы не обнаружили бактериальное заселение, что лишний раз подтверждает неубедительность этиологической роли HP в воспалительном поражении данного отдела желудка.
Вопреки существующему представлению о наличии положительной корреляции между персистенцией HP и развитием антрального гастрита, послужившему основанием для суждения о возможной роли бактериоза в Раз витии гастрита типа В, в аридной зоне у больных хроническим гастритом (ХГ) и ЯБ бактериальная инвазия в большинстве случаев была обнаружена в теле желудка (63%), тогда как в антральном отделе при атрофическом гастрите HP выявлена в 1/3 (32%) случаев и несколько более часто (43%) у больных ЯБ (ДПК) двенадцатиперстной кишки. В отличие от населения аридной зоны жители Мургаба в восточном Памире поголовно страдали ХГ (98,6%). У 100 (13%) из 760 обследованных слизистая оболочка желудка оказалась интактной. В 6 из 9 случаев ЯБДПК, выявлена у некоренных жителей, в 3 — у лиц, длительное время принимавших препараты салициловой кислоты в связи с болями в суставах. Наблюдаем далее