1 2 3 4 5
далее е уровня внутрижелудочного рН > 3 примерно в течение 18 ч — при котором рубцуются все язвы желудка и ДПК [II]. Исходя из изложенного, также очевидно отсутствие (в отличие от прежних представлений) принципиальных различий в тактике лечения язв желудка и ДПК, разумеется, если гистологически подтвержден доброкачественный характер язвы желудка. Результаты проведенных А. А. Шептулиным [10] сравнительных исследований через использование суточного мониторирования внутрижелудочного рН при ЯБДПК подтвердили, что среди ИПП антисекреторная активность оказалась более высокой у париета (рабепразола), чем у омепразола (лосека), а по некоторым данным, и нексиума (эзомепразола). Поэтому эффективность различных ИПП неодинаковая, несмотря на, казалось бы, сходный механизм их действия, что объясняется различиями во всасывании препаратов, сроках начала антисекреторного действия и чувствительности организма к бактериальному воздействию. Так, если биодоступность омепразола возрастает в течение всей 1-й недели приема препарата, то биодоступность париета достигает максимума уже на 1-й день его приема, что обеспечивает быстрое наступление полного антисекреторного эффекта. В связи с утвердившимся применением краткосрочных схем эрадикационной терапии Нр при ЯБ независимо от диаметра язвенного кратера и его локализации образуется вопрос о том, достаточным ли является проведение 7-дневной терапии для заживления язв желудка у пациентов, инфицированных НР? Подобное целенаправленное сравнительное изучение эффективности эрадикационной терапии при желудочных язвах проводилось явно недостаточно. К. Higuchi и соавт. [14] сравнивали влияние 1-недельной тройной терапии с применением ИПП и 2 антибиотиков и 8-недельной терапии только ИПП на заживление язв желудка у инфицированных НР пациентов. Выявлено, что 1-недельная тройная терапия (ИПП, амоксициллин и кларитромицин) позволяет излечить большинство язв диаметром менее 1 см, но для лечения язв диаметром более 1,5 см необходима дополнительная кислотосупрессивная терапия. После успешно проведенной эрадикации НР у пациентов нередко развивается рефлюкс-эзофагит, следовательно, присутствие НР как бы защищает от его развития. По мнению R. Loffeld [15], HP, обладающий рН-повышающим эффектом ИПП, способствует развитию атрофического гастрита (вместо хеликобактерного), является существенным фактором, влияющим на развитие и течение эзофагита. И действительно, при проведении контрольного эндоскопического исследования после эрадикационной терапии часто обнаруживают атрофический гастрит, бульбит и рефлюкс-эзофагит. НР повышает базальные уровень гастрина, кислотную продукцию, максимальную кислотную продукцию, стимулированную приемом пищи, и 24-часовую интрагастральную кислотность. Следовательно, эрадикация НР может индуцировать или усиливать гастроэзофагеальный рефлюкс, оказывая влияние на кислотообразование в желудке и антисекреторное действие ИПП. Первичная и вторичная резистентность к противомикробным препаратам является основной причиной неудачной эрадикац далее ...