1 2 3 4 5 6 7 8
далее ри эхокардиографическом исследовании у которых выявлена ГЛЖ. По истечении 6 лет наблюдения было отмечено, что при увеличении тол-щины задней стенки левого желудочка на 1 мм риск смертельных осложнений увеличивался в 7 раз. В отношении мозгового инсульта большинство проспективных исследований также подтвердило большую роль САД. В исследовании MRFIT относительный риск развития инсульта составил 8,2 для САД и всего 4,4 - для ДАД. Данные отечественных авторов [5] указывают несколько меньшие величины: так, относительный риск для ИСАГ составил 3,2, при ИДАГ --1,3, но при одновременном повышении САД и ДАД относительный риск возрастал до 4,1. Поражение почек - третий по частоте (после сердца и головного мозга) поражения орган-мишень. В давние годы, когда отсутствовали эффективные антигипертензивные препараты, злокачественная и тяжелая АГ всего в течение 5 лет приводили к терминальной почечной недостаточности. Результаты MRFIT свидетельствуют о высокой непрерывной положительной связи между АГ и риском развития хронической почечной недостаочности (ХПН). В V докладе ОНК (1995) отмечен рост риска развития ХПН при возрастании степени повышения АД. При этом величина САД была более точным предиктором развития ХПН, нежели уровень ДАД. Однако хотя адекватное лечение АГ и снижало частоту ИБС и мозгового инсульта, существенного снижения частоты ХПН достигнуто не было [б]. Сочетание АГ с другим фактором риска - сахарным диабетом (СД) - в еще большей степени увеличивает риск развития ХПН, как впрочем, ИБС и мозгового инсульта. Так, согласно результатам Фрамингемского исследования у больных СД в сочетании с АГ серьезные сердечно-сосудистые осложнения выявляют в 5 раз чаще, нежели в сопоставимых возрастных группах общей популяции [Т]. Ни у кого не вызывает сомнения, что систематическое лечение АГ с эффективным контролем ее уровня является краеугольным камнем предотвращения «движения» по пути сердечно-сосудистого континуума. Важность снижения АД известна врачам давно. Еще в достаточно раннем (70-е годы прошлого века) исследовании HDFP при 5-летнем наблюдении за 10940 больным (в возрасте 30-69 лет) с ДАД>90 мм рт.ст., получавших систематическое лечение «старыми» препаратами по так называемой «ступенчатой» схеме (хлорталидон или триамтерен, резерпин или метилдопа, гидралазин, гуанетидин), было показано снижение смертности от всех сердечно-сосудистых заболеваний на 17% по сравнению с больными, леченными «обычным» методом (по-видимому, препараты назначались без какой-либо определенной системы). Повторное обследование спустя 12 лет показало, что ГЛЖ в группе «систематически» леченных была менее выраженной. Ситуация в лечении сердечно-сосудистых заболеваний кардинально изменилась в лучшую сторону с введением в клиническую практику диуретиков и селективных В-адреноблокаторов, показавших большую эффективность. Следующий этап - появление так называемых "новых» лекарств - ингибиторов ангиотензинпревращающего ферм.ента (иАПФ) и антагонистов кальция (АК), что способствовало дальн далее ...