1 2 3 4 5 6 7 8
далее ейшим успехам в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. С полным основанием последнюю четверть XX века можно назвать «эрой иАПФ». Дело в том, что эти препараты наряду с отчетливым антигипертензивным эффектом оказывают и выраженное органопротективное действие, связанное с воздействием на тканевые ренин-ангиотензин-альдостероновые системы (РААС), локализованные в различных органах. В настоящее время существует более десятка различных иАПФ, имеющих некоторое отличие друг от друга, но, тем не менее, объединенных основными свойствами. Суммируя многочисленные исследования, посвященные механизмам действия иАПФ, можно выделить несколько положений об их защитных свойствах в отношении сердечно-сосудистой системы [8]. Кардиопротективные эффекты: - восстановление баланса между потребностью и обеспечением миокарда 02; - снижение пред- и постнагрузки левого желудочка; - уменьшение объемов и массы миокарда левого желудочка; - замедление (реверсия) ремоделирования левого желудочка; - уменьшение симпатической стимуляции; - антиаритмический эффект. Вазопротективные эффекты: - потенциально прямой антиатерогенный эффект; - антипролиферативный и антимиграционный эффект в отношении гладкомышечных клеток, моноцитов, нейтрофилов; - улучшение функции эндотелия; - антитромбоцитарный эффект; - усиление эндогенного фибринолиза; - улучшение податливости артерий и их тонуса. Нефропротективный эффект иАПФ связан со снижением внутриклубочковой гипертензии, увеличением скорости клубочковой фильтрации, уменьшением протеинурии, увеличением выделения натрия и снижением калийуреза, ростом общего диуреза [9]. В эксперименте дозы иАПФ, даже не являющиеся антигипертензивными, вызывают уменьшение внутриклубочкового матрикса, тормозят пролиферацию мезангиальных клеток и развитие склероза клубочков [10]. Многообразные органопротективные свойства иАПФ дополняются также метаболическими эффектами: так, повышается чувствительность рецепторов к инсулинну, что ведет к усилению потребления глюкозы; синтез липопротеидов высокой плотности увеличивается, тогда как синтез триглицеридов снижается и происходит усиленный распад липопротеидов очень низкой плотности. Среди большого количества иАПФ особого внимания заслуживает Лизиноприл (Диротон, выпускаемый фармацевтической компанией «Гедеон Рихтер») - второй в мире по популярности ингибитор АПФ, спектр действия которого весьма широк, что позволяет применять его в самых различных ситуациях. Лизиноприл эффективно снижает АГ Продолжительность гипотензивного эффекта составляет не менее 24 час, что отвечает современным требованиям к антигипертензивным препаратам (так, соотношение остаточного АД к пиковому - показатель Т/Р, колеблется, по данным различных авторов, в пределах 67-72%). При АГ препарат можно принимать один раз в сутки в дозе 5-20 мг. Антигипертензивная активность лизиноприла у лиц различного возраста хорошо изучена как в плацебо-контролируемых, так и сравнительных исследованиях, в том числе и в России. Результаты исследований отчетливо демонст далее ...