1 2 3 4 5 6
Результатами крупных исследований доказано положительное влияние терапии статинами на прогноз больных сахарным диабетом [1-3], конкретные механизмы которого продолжают изучаться. Несмотря на важную роль дислипидемии (ДЛП) в развитии эндотелиальной дисфункции при сахарном диабете [4], ряд недавних клинических исследований не подтвердили улучшения эндотелий-зависимой вазодилатации на фоне терапии статинами у диабетических пациентов [5,6]. Остается неясным, является ли-это результатом недостаточной информативности измерения поток-зависимой вазодилатации в оценке эндотелиальной дисфункции либо отражает неспособность статинов оказывать благоприятное воздействие на функциональное состояние эндотелия при наличии сахарного диабета. Не существует также определенных данных относительно возможной связи гиполипидемического действия статинов и их противовоспалительных свойств.
Целью нашего исследования была оценка динамики показателей липидтранспортной функции крови, содержания в крови стабильных метаболитов оксида азота и провоспалительных цитокинов на фоне 6-месячного лечения симвастатином у больных сахарным диабетом 2 типа, получающих комбинированную антигипертензивную терапию.
Материалы и методы
Оценка амбулаторной эффективности симвастатина (Вазилип, «КРКА») проведена у 29 пациентов с артериальной гипертонией (АГ), ассоциированной с сахарным диабетом и ДЛП, получающих регулярную антигипертензивную терапию ингибиторами АПФ и верапамилом. Критериями включения в исследование были следующие: повышение уровня ХС ЛПНП более 3,5 ммоль/л и наличие контролируемой приемом ингибиторами АПФ артериальной гипертонии (АД ниже 150/90 мм рт.ст.). Согласно современным рекомендациям целевым уровнем ХС ЛПНП при проведении терапии у больных сахарным диабетом считали его снижение до 2,6 ммоль/л [7]. В исследование не включались больные с высокой гипертриглицеридемией (более 5
ммоль/л) и выраженными нарушениями функции печени и почек. Клиническая характеристика больных, включенных в исследование, представлена в таблице 1. У всех 10 больных с документированной ИБС начальная доза симвастатина составила 20 мг/сутки, у остальных пациентов симвастатин был назначен в суточной дозе 10 мг. Коррекция гипергликемии у всех включенных пациентов проводилась через использование лекарств сульфонилмочевины.
Содержание общего холестерина (ОХС) и триглицеридов (ТГ) исследовали ферментативным методом с использованием наборов фирмы «Boehnnger Mannheim» и «Вюсоп» (Германия). Содержание холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) определяли в супернатанте после полионионной преципитации холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) и липопротеинов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) реагентом фирмы «Boehnnger Mannheim» и «Вюсоп» Содержание ХС ЛПНП рассчитывали по формуле W. Fnedwald (1972) [8]. В качестве контрольного материала использовались сыворотки «Precinorm L», «Precipath L» той же фирмы. Концентрацию интерлейкина-1 р (IL-1p) и фактора некроза опухоли (TNF-a) в плазме кро далее