1 2 3 4 5 6 7 8
далее ациента. Больные были разделены на группы, получавшие с момента выявления диабета разное лечение: только диетотерапия, различные комбинации пероральных сахароснижающих лекарств (ПССП), инсулинотерапию в виде монотерапии и в комбинации с ПССП.
Исследование показало возможность уменьшения частоты осложнений заболевания при адекватном контроле гликемии на фоне подобранной терапии. Так, было продемонстрировано, что снижение уровня гликированного гемоглобина (НЬА1с) на 1% снижает частоту осложнений в целом на 21%, микрососудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии) на 25%, инфаркта миокарда на 16%, ОНМК на 44%, общую смертность по диабету на 25%.
В настоящее время основными принципами лечения сахарного диабета 2 типа являются:
. диетотерапия;
. физические нагрузки;
. сахароснижающие препараты (ПССП и инсулин);
. обучение больных, в том числе и самоконтроль уровня гликемии;
. профилактика и раннее начало лечения осложнений сахарного диабета.
Контрольные цели лечения сахарного диабета представлены в таблице 1. После завершения исследования UKPDS критерии компенсации (в частности, уровень постпрандиальной гликемии) стали более жесткими, что обусловлено результатами, полученными в ходе исследования.
Дополнительная цель: прекращение курения или уменьшение, насколько это возможно.
При сахарном диабете 2 типа нарушения углеводного обмена сочетаются, как правило, с выраженными из-менениями липидного обмена. В связи с этим в настоящих критериях компенсации учитываются и эти показатели. В этой же связи при разъяснении пациентам диетотерапии, помимо того, что следует указать на тот факт, что независимо от того, на какой сахароснижающей терапии находится пациент, соблюдение гипогликемической диеты является обязательным пунктом лечения, обязательным является и акцент на гиполипидемическом и гипокалорийном компоненте питания. Медикаментозная терапия больных сахарным диабетом 2 типа представлена препаратами различного действия: препараты, влияющие на снижение всасывания углеводов в желудочно-кишечном тракте (акарбоза и др.); бигуаниды (метформин); сульфанилмочевинные препараты, стимулирующие секрецию инсулина, к которым относятся препараты второй генерации (глибенкламид, глипизид, гликлазид, гликвидон) и сульфанилмочевинные препараты третьей генерации (глимепирид); препараты короткого действия или прандиальные регуляторы глюкозы, являющиеся производными аминокислот - репаглинид и натеглинид. В тех случаях, когда не удается достичь компенсации углеводного обмена с ПССП (при резистентности, первичной и вторичной, к ПССП, при истощении р-клеток поджелудочной железы, при прогрессировании осложнений сахарного диабета) проводится комбинированная терапия инсулином и ПССП или монотерапия инсулином. Препараты, применяемые в настоящее время для лечения сахарного диабета 2 типа, представлены в таблице 2. Производные сульфанилмочевины В настоящее время является неоспоримым тот факт, что для преодоления имеющейся у пациентов с диабетом 2 типа инсулинорезистентности далее ...