1 2 3 4 5 6 7 8
далее аридами за места связывания на пищеварительных ферментах (сахаразе, гликоамилазе, мальтазе и др.), замедляют процессы последовательного ферментирования и всасывания углеводов по всей тонкой кишке. Указанный механизм приводит к снижению уровня постпрандиальной гликемии, т.е препаратыэтой группы (также как и метформин) обладают антигипергликемическим эффектом, а не гипогликемическим. В связи с этим риск гипогликемии также сводится на <нет>. Побочные эффекты акарбозы незначительны, но могут доставить пациенту неприятные ощущения. Поскольку в толстую кишку поступает больше углеводов, чем обычно, то в связи с активацией бактериальной флоры для ее переработки образуется повышенное газообразование и метеоризм. Именно поэтому любая патология желудочно-кишечного тракта является противопоказанием к назначению акарбозы. Начальная доза составляет 150 мг в 3 приема перед приемом пищи или непосредственно перед началом приема пищи. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 300-600 мг в сутки. Прандиальные регуляторы гликемии Репаглинид - первый из зарегистрированных в России препарат из этой группы. Он стимулирует секрецию инсулина В-клетками поджелудочной железы, но связывается при этом с другими рецепторами по сравнению с ПСМ. В связи с этим в экспериментах in vitro было доказано, что стимулирующее действие на В-клетки препарат начинает оказывать только при уровне глюкозы в крови выше 5 ммоль/л, причем делает это в несколько раз активнее, чем ПСМ. Другой особенностью лекарств данной группы является скорость их действия. Препарат быстро всасывается, начало действия через 5-10 мин., что позволяет принимать его непосредственно перед едой. Пик концентрации достигается через 40 мин.-1 час, подавляя, таким образом, постпрандтальную гликемию. Быстрая инактивация препарата (40 мин.-1 час) наиболее точно имитирует нормальную секрецию инсулина у здорового человека. Еще одним положительным моментом является тот факт, что отсутствие подавления биосинтеза инсулина в В-клетках поджелудочной железы ведет к значительно более медленному истощению В-клеток. Инактивация препарата происходит в печени, при этом более 90% метаболитов выводится с желчью, что позволяет назначать препараты данной группы лицам с нарушенной функцией почек. Начальная дозировка составляет 0,5 г 3-4 раза в сутки перед основными приемами пищи у репаглинида и 30 мг 3-4 раза в сутки у натеглинида. Максимальная суточная доза - 16 мг и 360 мг соответственно. Наилучшие результаты получены у пациентов с небольшой давностью заболевания, где секреция инсулина сохранна. Также оправдана комбинация с бигуанидами и пролонгированным инсулином при сохранении гипергликемии на фоне приема репаглинида и натеглинида. Глитазоны Препараты тиазолидиндионового ряда вошли в клиническую практику только в последние годы. В настоящее время к применению разрешены два препарата этой группы - пиоглитазон и розиглитазон. Препарат первого поколения из группы глитазонов троглитазон запрещен к производству и применению в связи с выраженным г далее ...