1
Безусловно, одна из глубинных причин запуска механизма развития полинейропатии при сахарном диабете - снижение чувствительности тканей к инсулину в результате чего нарушается их трофика (питание). И наиболее уязвимыми при этом оказываются сосуды, в первую очередь их внутренняя оболочка - эндотелий, и нервы. Находясь под своеобразным "сахарным прессом", эти важнейшие системы организма начинают, как говорят техники, давать сбой и, отрицательно воздействуя друг на друга, ускорять разрушительные процессы в клетках как сосудов, так и нервов. Именно этим и объясняется клиническая симптоматика полинейропатии. Знание причины осложнения болезни диктует и методы его профилактики. Прежде всего для больных диабетом и 1, и 2 типа важен контроль за уровнем сахара в крови. Хорошо, когда он максимально приближается к норме и составляет натощак не более 6,5 ммоль/л, а после еды не превышает 7,8 ммоль/л. Если больной диабетом удерживает сахар в крови на таком уровне, это позволяет снизить риск развития диабетической полинейропатии на 60%. Допустимая величина гликированного гемоглобина, свидетельствующая о компенсации диабета (которую надо определять раз в 3 месяца), - менее 7,5%. Снижение содержания гликированного гемоглобина у диабетика всего на 1 % уменьшает риск развития микрососудистых осложнений на 35%. Однако для успешной компенсации сахарного диабета, а следовательно, и минимизации риска осложнений, этого недостаточно. Больному к тому же крайне важно поддерживать нормальные величины содержания липидов в крови и артериального давления: общий холестерин не должен превышать 4,8 ммоль/л, а триглицериды - 1,9 ммоль/л. Что касается АД, - оно не должно быть более 140/85 мм.рт.ст.. В таком случае больной управляет ситуацией, а значит, может предупредить и развитие полинейропатии. Ну а если осложнение не удалось предотвратить? Здесь исключительно важна ранняя диагностика. Дело в том, что при сахарном диабете не происходит одновременного поражения всех волокон, составляющих периферический нерв. Это обстоятельство и дает возможность восстановить часть из них. И чем скорее начато лечение, тем успешнее удается предотвратить развитие осложнения. Ранняя диагностика не должна основываться только на жалобах больных и результах осмотра врача. Необходима электромиография, позволяющая не только выявить осложнение в самом его начале, но оценить состояние двигательных, чувствительных и автономных нервных волокон, их возбудимость, скорость проведения возбуждения на различных участках и проконтролировать эффективность терапии. | Лечение полинейропатии, как и ее предупреждение, о чем уже говорилось, надо начинать с приведения показателей уровня глюкозы, липидов крови и АД к физиологической норме или, по крайней мере, к уровням, довольно близким к ней. Это, я бы сказал, фундамент лечения, а на него можно с успехом наслаивать дополнительные варианты терапии, в том числе лекарственные, из которых в первую очередь следует назвать препарат актовегин. Известно его уникальное свойство увИсточник: Таничева Я. Здоровье, 2002, апрель, с. 79