1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
далее абл. 1,2).
Установлено, что наиболее часто бактериальные ангины (тонзиллофарингиты) вызываются S. pyogenes В-гемолитическим стрептококком группы А, который по-прежнему сохраняет большую чувствительность к природным В-лактамным антибиотикам - пенициллинам. Это позволяет с успехом использовать природные пенициллины для лечения стрептококковых ангин (тонзиллофарингитов). При этом доказана эффективность орального применения производных феноксиметилпенициллина (рис. 1). Для полной эрадикации S. pyogenes со слизистых небных миндалин рекомендуется 10-дневный курс терапии феноксиметилпенициллином. В тех случаях, когда нельзя провести полный курс антибактериальной терапии (чаще всего это дети из асоциальных семей), а также при вспышках стрептококковой инфекции - заболевания в детских коллективах возможно однократное внутримышечное введение возрастной дозы бензатин-бензилпенициллина (бициллин-1). В тех ситуациях, когда ангина развивается у ребенка с хроническим тонзиллитом, целесообразно в качестве лекарств выбора использовать не природные пенициллины, а аминопенициллины - амоксициллин или амоксициллин/клавуланат (рис. 1, 2). При этом следует подчеркнуть, что при пероральном приеме этих лекарств предпочтение должно отдаваться производным амоксициллина и амоксициллин/клавуланата. Это связано с тем, что указанные антибиотики характеризуются значительно лучшей, чем у ампициллина, биодоступностью, терапевтической эффективностью и переносимостью. Они существенно эффективнее всасываются из желудочно-кишечного тракта, реже приводят к развитию диспептических и дисбиотических нарушений. Также следует отметить и то, что уровень абсорбции амоксициллина и амоксициллин/клавуланата (в отличие от ампициллина) не снижается при одновременном приеме с пищей. Изменение стартовой АБ-терапии при рецидивирующем стрептококковом тонзиллите связано с тем, что феноксиметилпенициллин, в этих случаях обеспечивает лишь 70-процентную эрадикацию от возбудителя, в то время, как амоксициллин/клавуланат приводит к 100% <освобождению> слизистых верхних дыхательных путей от S. pyogenes. Различия в микробиологической эффективности при этом определяют и существенные клинические различия. Так, частота рецидивов тонзиллита у детей в течение 1 года после применения амоксициллин/клавуланата более чем в 5 раз ниже, чем при использовании феноксиметилпенициллина [I. Brocket al., 1988]. Следует отметить, что противопоказанием к назначению природных пенициллинов, а также аминопенициллинов при этом являются аллергические реакции на В-лактамные антибиотики (NB на все, а не только на пенициллины!). В этом случае препаратами выбора являются макролиды (рис. 1, 2), полный курс лечения которыми (за исключением азитромицина) также должен составлять 10 дней. При выборе стартовой этиотропной терапии острого синусита и среднего отита следует учитывать, что наиболее частыми возбудителями этих заболеваний являются пневмококк, гемофильная палочка и меракселла катаралис (рис. 3, 4). Это определяет необходимость использо далее ...