1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
далее ний. При этом установлено, что максимально высокий уровень заболеваемости и летальности от пневмонии регистрируется у новорожденных и детей раннего возраста. Так, по данным Всемирной Организации Здравоохранения, смертность детей первых 5 лет жизни до 20-25% обусловлена пневмонией (WHO, 2005). Подчеркивается, что максимальная распространенность и летальность от данного заболевания отмечается в странах с низким экономическим развитием, а также в регионах с длительно непрекращающимися военно-политическими конфликтами. При этом показано, что основными предотвратимыми причинами летальных исходов при данной патологии являются поздняя диагностика и неадекватная этиотропная терапия (WHO, 1995). Выбор антимикробных лекарств при пневмонии, как и при других инфекционно-воспалительных заболеваниях, должен определяться, в первую очередь, особенностями этиологии заболевания. Однако в абсолютном большинстве случаев, корректное микробиологическое обследование детей с пневмонией до настоящего времени не проводится. Для уменьшения ошибок при проведении антибактериальной терапии в последние годы были разработаны рекомендации по эмпирическому выбору стартовых антибиотиков при лечении пневмоний у детей. Принципиальным положением разработанных алгоритмов является выбор лекарств в зависимости от эпидемиологических условий и возраста заболевших. Это позволяет с высокой долей вероятности предположить этиологию заболевания. Так, было установлено, что основным возбудителем внебольничной пневмонии является Streptococcus pneumoniае. При этом у детей первых лет жизни внебольничную пневмонию могут также вызывать Haemophilus influenzae (тип b), Mycoplasmae pneumonia, хламидии {Chlamydia trachomatis - у детей первых месяцев жизни и Chlamydia pneumonia - в последующие возрастные периоды). Следует отметить, что в ряде случаев (у недоношенных детей, у детей с иммунодефицитами) возбудителем пневмонии, даже при внебольничном характере инфицирования, может стать такой атипичный возбудитель, как пневмоциста. Хотя вспышки пневмоцистной инфекции - заболевания (в том числе и пневмоцистной пневмонии) значительно чаще регистрируются в неонатальных стационарах или в закрытых детских учреждениях. В целом этиология госпитальной пневмонии может быть представлена значительно более широким спектром возбудителей - различными представителями энтеробактерий (протей, клебсиелла и т.д.), синегнойной палочкой, пневмококком, золотистым стафилококком и другими госпитальными микроорганизмами. Следует также отметить, что при всех эпидемиологических вариантах пневмонии заболевание может развиться в результате аспирации и инфицирования не только аэробными (представители Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus и др.), но и анаэробными возбудителями (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp. и др.). Таким образом, эпидемиологическая рубрикация пневмоний имеет четкую практическую направленность, т.к. учитывает особенности этиологии различных форм заболевания и позволяет эмпирически далее ...