1 2 3 4 5 6 7 8
далее исопролол (Конкор) 10 мг). Согласно результатам исследования ATP-survey (Angina Treatment Pattern) при выборе антиангинальных лекарств с гемодинамическим механизмом действия в режиме монотерапии предпочтение в России отдается нитратам (11,9%), затем - В-адреноблокаторам (7,8%) и антагонистам кальция (2,7%) [20,21]. Однако при комбинированном лечении В-блокаторы (обычно в сочетании с нитратами) назначаются значительно чаще - в 75% случаях. Мета-анализ многочисленных исследований показал, что кардиопротективный эффект В-адреноблокаторов не зависит от наличия или отсутствия у них В1-селективности, но отчетливо зависит от таких дополнительных свойств, как внутренняя симпатомиметическая активность (ВСА) и липофильность. У больных, перенесших инфаркт миокарда, наиболее выраженное кардиопротективное действие оказывают липофильные препараты (снижают смертность в среднем на 30%) - бетаксолол, карведилол, метопролол, пропранолол, тимолол и др. и В-адреноблокаторы без ВСА (в среднем на 28%), а именно: метопролол, пропранолол и тимолол [4,16,19]. также необходимо отметить , ни В-адреноблокаторы с ВСА (альпренолол,окспренолол и пиндолол), ни гидрофильные препараты (атенолол и соталол) при длительном применении не предупреждают летального исхода у этой категории больных. Среди В-блокаторов у больных ИБС широко применяются бисопролол (Конкор) (5-20 мг/сут.), пропранолол (80-320 мг/сут.), атенолол (25-100 мг/сут.), метопролол (50-200 мг/сут), карведилол (25-50 мг/сут.), небиволол (5 мг/сут.). Препараты, обладающие кардиоселективностью (бисопролол, атенолол, метопролол, бетаксолол), оказывают преимущественно блокирующее влияние на В1-адренорецепторы, а при длительной терапии немаловажное значение имеет их лучшая переносимость. Данные проведенных исследований показали, что применение бисопролола, карведилола не только уменьшает выраженность симптоматики, но и существенно улучшает прогноз. У больных со стенокардией количество и продолжительность преходящих эпизодов ишемии могут быть значительно уменьшены. Кроме того, лечение сопровождается снижением таких показателей как летальность и заболеваемость, а также улучшает общее состояние больных. Бисопролол (Конкор) способствует повышению толерантности к физической нагрузке в большей степени, чем применение атенолола и метопролола, он вызывает значимое повышение физической нагрузки и дозозависимое действие на переносимость нагрузки. Было показано, что бисопролол в значительно большей степени, чем атенолол и метопролол, улучшает качество жизни больных и снижает тревожность, утомление. Очень важно, что бисопролол уменьшает сердечно-сосудистую летальность и риск развития фатального инфаркта миокарда у больных высокого риска, подвергаемых кардиохирургическим вмешательствам. В исследовании TIBBS [22] оценивалось влияние бисопролола в сравнении с нифедипином на транзиторную ишемию у 330 больных стабильной стенокардией с верифицированной по данным тредмил-теста и Холтеровского мониторирования ЭКГ ишемией миокарда. Через 4 недели лечения в далее ...