1 2 3 4 5 6 7
далее козы, а также к небольшому удлинению интервала QT, но ни у одного пациента эти изменения не были клинически значимыми [30]. Системные НЭ при использовании больших доз (в 4 раза больше рекомендованных) одинаковы по своей выраженности у формотерола и сальметерола [31]. Как показано в 12-недельном ДСПКИ, регулярное применение короткодействующих В2-агонистов (сальбутамола) может приводить к ухудшению течения БА после их отмены в виде уменьшения ОФВ., и нарастания бронхиальной гиперреактивности - в отличие от формотерола, прием которого не сопровождается феноменом «рикошета» [32]. При мета- анализе 3 исследований был сделан предостерегающий вывод о том, что лечение высокими дозами формотерола (48 мкг/сут.) может быть ассоциировано с повышенным риском тяжелых обострений БА [33]. Однако в других крупных многоцентровых исследованиях [34-36] это положение не подтвердилось. В недавно опубликованном многоцентровом ДСПКИ [36] изучалась частота обострений БА у пациентов (п=2085), получавших в течение 16 нед. одну из схем терапии: формотерол по 24 мкг 2 раза в сутки, формотерол по 12 мкг 2 раза в сутки, формотерол по 12 мкг 2 раза в сутки и дополнительные дозы 12 мкг по потребности (неболее 2 доз за сутки), плацебо. Частота обострений, потребовавших назначения системных ГКС, составила соответственно 6,3, 5,9, 4,4 и 8,8%, при этом гибкая схема назначения формотерола привела к достоверному снижению риска обострений по сравнению с группой плацебо Этот факт подтверждается и мета-анализом библиотеки Cochrane [37] По сравнению с плацебо добавление В2-агонистов ДД к регулярной терапии ИГКС (как низкими, так и высокими дозами) достоверно снижало риск обострений БА, требующих назначения системных ГКС Заключение Контролируемые клинические исследования, обладающие высоким уровнем доказательности, подтверждают эффективность и безопасность формотерола в лечении БА Формотерол оказывает быстрый и длительный бронхорасширяющий эффект, обеспечивает длительную бронхопротекцию (предупреждает бронхоспазм, связанный с физической нагрузкой и другими триггерами) Вероятно, формотерол обладает и определенным противовоспалительным действием Благодаря этим свойствам формотерол широко используется при БА, особенно в комбинации с ИГКС, позволяя использовать меньшие дозы ИГКС и снизить риск нежелательных эффектов. Литература 1 van Hoard JA SmeetsJJ Maesen FP A comparison of the onset ol action of saltiufamol and formoterol in reversing methacholine-inducecl bronchoconstncfion // Respir Meet 1998 Dec 92 (12) 1346-51 2 Politick MJ Boorsma M Aalbers R Comparison of formoterol, salbutamol and sal meterol in methacholine-induced severe bronchoconstnction /I Eur Respir J 1999 May 13 (5) 988-92 3 Sill V Bartuschka B Villiger В et al Changes in specific airway resistance after powder inhalation of formoterol or salmeterol in moderate bronchial asthma // Pneumologie 1999 Jan 53 (1)4-9 4 Lotvall J Mellen A Arvidsson P et al Similar bronchodilation with formoterol delivered by aerolizer or turbuhaler/ далее ...