1 2 3 4
далее за счет неантибактериальных свойств препарата. Отдельные наблюдения, подтверждающие перспективность этого направления, уже получены. Banerjee с соавт. (2001) в рандомизированном исследовании применяли кларитромицин в течение 3 месяцев у 24 пациентов. В результате улучшилось общее состояние больных и редуцировались респираторные симптомы. В настоящее время в Москве под руководством акад. А.Г. Чучалина проводится изучение терапевтических возможностей кларитромицина (Фромилид®) у больных стабильной ХОБЛ, нацеленное на использование всего комплекса механизмов действия препарата, в том числе и на инфицированность Chlamydophila pneumoniae, нередко обнаруживаемых у больных ХОБЛ. Дизайн исследования • Длительность исследования - 13 месяцев. • Открытое рандомизированное контролируемое ис-следование в параллельных группах: сравнение эффективности и безопасности 10-дневной терапии обострения ХОБЛ кларитромицином (Фромилид®) (500 мг 2 раза в сутки) или амоксициллином/клавуланатом (625 мг 3 раза в сутки). Исследование проводится в 5 исследовательских центрах. • Оценка влияния 2-месячного лечения кларитромицином (Фромилид®) пациентов с обострением часто рецидивирующей ХОБЛ 2 стадии на частоту обострений в течение 1 года и времени до первого обострения в сравнении с больными, получавшими стандартную терапию амоксициллином/клавуланатом. • Изучение распространенности Chlamydophila рпеитотае у больных 2 стадии ХОБЛ с частыми обострениями и влияние на хламидиоз 8-недельного курса кларитромицина (Фромилид®). Критерии включения • Пациенты обоих полов в возрасте 40-70 лет • Наличие мокроты, пригодной для анализа • Стаж курения >10 пачко-лет • Ранее установленный диагноз ХОБЛ 2 стадии • Наличие обострения ХОБЛ (не менее 2 критериев Антонисена) • 3 или более обострений в течение предыдущего года • Отсутствие антибактериальной терапии в течение 72 часов до включения в исследование • ОФВ, более 40% и менее 75%, ОФВ1/ФЖЕЛ<70% • Прирост ОФВ, после 400 мкг сальбутамола менее 200 мл или 12% Критерии исключения • Астма или аллергический ринит • Эозинофилия крови • Другие болезни легких, сопутствующие ХОБЛ • Сатурация крови кислородом <90% • ЧДД>25 в мин. • Недостаточность кровообращения • Индивидуальная непереносимость макролидов или В-лактамов Клиническая характеристика больных • Общее к-во больных - 73 (49 - м, 24 - ж) • Частота ободрений в год - 4,5 (от 3 до 6) • Длительность заболевания - 7,3 (от 4 до 17 лет) • Стаж курения 28,7 пачко-лет (от 17 до 40) • Толерантность физической нагрузки снижена у всех • Сопутствующие болезни у 68 больных (арт. гипертензия, ИБС, аденома простаты, сах. диабет 2 типа) • ФВД в соответствии с критериями включения (в среднем 62,4%) • Сатурация крови кислородом - 94% (от 92 до 96) Результаты бактериологического исследования. Выделена флора у 59 больных: монокультура у 11, смешанная флора - 48 чел. Основные представители микрофлоры: • Str.pneumoniae • М catarralis • Н influencae • St. aureus • Streptoc.spp.'vindans' • Дрожжевые грибы • Klebsiell далее ...