1 2 3 4 5 6
далее ли больные в группе Будесонида (р<0,001) (рис. 3,4). В группе, использовавшей SMART, оказалась лучшая динамика показателей ПСВ и меньшая выраженность симптомов БА (рис 4). Важно отметить, что несмотря на все клинические преимущества SMART потребовала меньших доз ингаляционных ГКС (рис. 5). Больные, получавшие Будесонид в течение всего исследования, получали этот препа-рат в дозе 640 мкг/сут. (на рисунке 5 - отмечено серым цветом), в то время как в группе SMART у 84% больных средние дозы Будесонида оказались ниже этой величины (в среднем - 466 мкг/сут.). В другом исследовании SMART у 2760 больных с умеренным и тяжелым течением БА (STAY [10]) было проведено сравнение эффективности: • Будесонида/Формотерола в режиме SMART с • Будесонидом/Формотеролом в фиксированной дозе (+ ра-агонист короткого действия по потребности) и с • Будесонидом в дозе, которая в 4 раза превышала дозу Будесонида/Формотерола (+ В2-агонист короткого действия по потребности). В этом исследовании больные, получавшие SMART, имели на 45-47% более низкий риск обострений по сравнению с пациентами, получавшими Будесонид/Формотерол в фиксированной дозе (отношение шансов 0,55; 95% доверительный интервал от 0,44 до 0,67) или Будесонид (отношение шансов - 0,53; 95% доверительный интервал от 0,43 до 0,65) (рис. 6). Процитированные исследования в целом убедительно доказали возможность снижения частоты обострений БА при использовании концепции SMART (рис. 7). Терапия Будесонидом/Формотеролом в режиме SMART оказалась более эффективной, чем применение более высоких доз Будесонида или по сравнению с назначением Будесонида/Формотерола в фиксированной дозе. Важно отметить, что большинству больных при использовании режима SMART требовалось в среднем 3 ингаляции Будесонида/Формотерола, что существенно меньше максимальной дозы, благодаря этому у больного существует возможность значительно увеличить дозу при обострения, не опасаясь при этом нежелательных реакций (рис. 8).Самым убедительным аргументом в пользу концепции SMART стали результаты исследования COSMOS, в которое было включено 2143 больных БА [11]. Средний уровень ОФВ, при включении в исследование составил 73% от должного. Все больные до включения в исследование получали иГКС (средняя суточная доза в пересчете на беклометазона дипропионат составила 884 мкг). Пациенты были рандомизированы на 2 группы: • больные в первой группе получали Сальметерол/Флутиказон 50/205 мкг дважды в сутки в сочетании с Сальбутамолом. Последний назначался в качестве средства для купирования симптомов «по потребности»; • больные во второй группе в качестве средства скорой помощи вместо Сальбутамола применяли Будесонид/Формотерол. Кроме того, в этой группе все пациенты получали базисную терапию Будесонидом/Формотеролом в дозе 160/4,5 мкг по 2 ингаляции в день. Таким образом, пациенты в этой группе использовали для терапии БА только один ингалятор. Спустя 4 недели дозы лекарств в обеих группах могли быть изменены с учетом амбулаторной ситуации и мнения исследов далее ...