1
Проблема вирусных гепатитов приобрела особую актуальность в связи с их высокой распространенностью в мире и упорной тенденцией к хронизации. Цель работы: изучение некоторых иммунологических показателей у пациентов с острым вирусным гепатитом В (ОВГВ) в зависимости от исходов заболевания. Под наблюдением находилось 30 человек - 13 мужчин и 17женщин в возрасте от 18 до 40 лет, (28- средней степени тяжести ОВГВ и 2- в тяжелой степени тяжести). Группа контроля - 20 <здоровых> людей. Диагноз был выставлен на основании обнаружения маркеров вирусного гепатита В методом ИФА и ПЦР. Были исключены другие вирусные гепатиты. Больным в разгаре заболевания (конец первой, начало второй недели желтухи) и через 6-8 месяцев после выписки из стационара проводилось иммунологическое обследование (иммунный статус и провоспалительные цитокины - ФНОа ИЛ 1р. Клинико-биохимическое выздоровление наблюдалось у 24 человек (89,7%) из 30.В течение года у этих пациентов, при регулярном наблюдении в условиях диспансерного учета не выявлялись маркеры HBsAg, HBeAg, анти-НВсог IgM и была отрицательной ПЦР. Среди остаточных явлений ВГ доминировал астено-вегетативный синдром. У 6 (10,3%) из 30 человек сохранялись в крови маркеры HBsAg, HBeAg, анти-Нвсог IgM, положительный анализ ПЦР на ДНК вирусного гепатита В в течений 6-8 месяцев после выписки из стационара. У этих больных в течение наблюдения отмечалась умеренная ферментемия(повышение АЛАТ и АСАТ). У 1 больной из этих 6 с тяжелой формой ОВГВ в течение 3 месяцев сохранялась билирубинемия. Исследование иммунного статуса показало, что уровень СОЗ-клеток, представляющих в кровяном русле популяцию зрелых Т- лимфоцитов при острых гепатитах был снижен по сравнению с нормой в 1,5 раза. Через 6-8 месяцев у пациентов с клинико-лабораторными показателями выздоровления число СОЗ-клеток нормализовалося. У пациентов с хронизацией заболевания этот показатель оставался сниженным в 1,5 раза. Аналогичная тенденция к снижению количества прослеживалась и в субпопуляции Т-хелперов, несущих маркер CD4. При определении клеток CD8 (киллеры-супрессоры) отмечалось снижение их количества в желтушный период ОВГВ в 2 раза. В последующем, у пациентов с выздоровлением прослеживалась четкая тенденция к нормализации этого показателя, а при хронизации инфекционного процесса снижение CD8 было еще более выраженным, чем в острый период (в Зраза). Число В-лимфоцитов (CD22) было нормальным у больных с ОВГВ с последующим выздоровлением, как в период разгара болезни, так и через 6 месяцев после выписки. У 6 пациентов, с последующей хронизацией заболевания,показатели CD22 были стабильно снижены в 1,3 раза. Показатели ИЛ-1(3 у всех больных с ОВГВ в разгаре заболевания превышало норму в 3 раза. В последующем, у больных, у которых наблюдалось выздоровление (через 6-8 месяцев), определялось снижение уровня ИЛ-1р до нормы. У больных с хронизацией процесса этот показатель был повышен в 1,5 раза по сравнению с контрольной группой. Уровень ФНОа у всех пациентов ОВГВ в желтушный пИсточник: Евстигнеева И.С. Актуальные проблемы инфекционной и неинфекционной патологии, 2002, с. 71