1 2 3 4
далее ном реестре [1] лекарственных средств (2004 г.), разрешенных в России. Трудно прогнозировать, какой эффект у больного вызовет такой препарат: будет стимуляция отхаркивания или, напротив, подавление кашлевого рефлекса (кодеин!) приведет к прекращению отделения мокроты.
Какие лекарственные средства улучшают дренажную функцию бронхов и улучшают отделение мокроты?
В отечественной литературе имеются доказательные рекомендации по применению отхаркивающих средств [2], показывающие, что перечисленные комбинированные препараты приводят к застою мокроты в дыхательных путях.
За рубежом средства, стимулирующие отделение мокроты, разделяют [6] по механизму действия, выделяя непосредственно отхаркивающие препараты и лекарственную терапию, обеспечивающую опосредованно отхаркиващий эффект (табл. 1).
Непосредственно отхаркивающими средствами являются:
Средства, влияющие на секрецию слизи
• гидрагангы секрета - вода, солевые растворы;
• нормализующие биохимический состав слизи амброксол (Лазолван), карбоцистеин, бромгексин;• стимулирующие трансэпителиальную секрецию жидкости - бальзамы, пинены, терпены; • непосредственно стимулирующие бронхиальные железы - соли йода; • стимулирующие эвакуацию секрета - ипекакуана, термопсис, соли натрия, калия и аммония. Средства, влияющие на структуру слизи • дилюенты секрета - вода, солевые растворы; • муколитики — цистеин, ацетилцистеин, энзимы. Средства, влияющие на мукоцилиарный клиренс • усиление функции мерцательного эпителия симпатомиметики, холиностимуляторы; • стимулятор сурсрактанта - амброксол. • Средства с разносторонним действием - мукосекретолитики, бронхосекретолитики, гидратирующие средства. Таким образом, для получения непосредственно отхаркивающего эффекта может применяться вода и солевые растворы, используемые перорально или ингаляционно. Вводимая жидкость выполняет две задачи увеличивает секрецию слизи и изменяет ее структуру (уменьшается вязкость мокроты). Конечно, обильное питье следует дозировать при сердечной недостаточности. Амброксол (Лазолван) и бромгексин нормализуют биохимический состав слизи и облегчают ее отделение. По своей природе амброксол является активным метаболитом и действующим началом бромгексина, но в отличие от последнего обладает рядом дополнительных положительных свойств. В частности, доказано, что Лазолван (амброксол) способен стимулировать выработку сурфактанта, который является антиателектазным фактором и обеспечивает стабильность альвеол в процессе дыхания. На структуру слизи, кроме воды, влияют муколитики, из которых наиболее распространен ацетилцистеин. Много лет применяются средства рефлекторного действия - препараты термопсиса, алтея, терпингидрат. В последние годы в амбулаторной практике сравнительно редко применяются бальзамы, пинены, терпены, соли йода. Большая часть непосредственно отхаркивающих средств по своей сути являются симптоматическими. Опосредованно отхаркивающим эффектом обладают: • Бронхорасширяющие препараты (В2-агонисты, метилксантины, холино далее ...