1 2 3 4
далее з внелегочных очагов инфекции - заболевания (эндокардит трикуспидального клапана, тромбофлебит глубоких вен таза).
Проникновение инфекции - заболевания из соседних пораженных органов и тканей или при проникающих ранениях грудной клетки. '
Обращает на себя внимание активизация различной патогенной флоры в разное время года. В зимний период наиболее часто встречаются стрептококки, гемофильная палочка, вирус гриппа, PC-вирус. В осенне-весенний период - вирус парагриппа, а также микоплазма. Лето - период легионеллы (активное использование кондиционеров). Недостаточная чувствительность лабораторных методов исследования, а чаще просто отсутствие их массового проведения, более чем в 50% случаев делают невозможным выявление патогенной флоры у наших пациентов.
Таким образом, в большинстве случаев домашних пневмоний выбор антибактериального лечения проводится эмпирически, основываясь на статистических данных о наиболее вероятном возбудителе и на характерном течении заболевания.Важным моментом в изучении принципов лечения пневмоний стало появление случаев, вызываемых антибиотикорезистентными штаммами пневмококка. По сведениям американского торакального общества (АТО) их количество составляет до 40% и более. В связи с этим эксперты АТО предлагают ввести так называемые «модифицирующие» факторы, способствующие появлению того или иного вида возбудителя (табл. 1). Фактор «возраста» при отсутствии сопутствующих заболеваний считается минимально значимым. С учетом перечисленных факторов риска предложено разделить всех больных на 3 группы (или категории) (табл.2). Установленный диагноз внебольничной (домашней) пневмонии является абсолютным показанием к назначению антибиотиков. Уже говорилось о том, что выбор производится в большинстве случаев эмпирически. При этом важно учитывать пути инфицирования (чаще аспирационный), оценивать профиль безопасности антибиотика, достижение им высоких концентрация в очаге инфекции, удобство применения, оптимальность соотношения стоимость/эффективность. В настоящее время большинство рекомендаций содержат указания на введение пероральных форм антибиотиков, апеллируя следующими аргументами: - для современных пероральных лекарств характерна высокая биодоступность, сопоставимая с инъекционными формами; - современные макролиды, цефалоспорины второго и третьего поколения, респираторные фторхинолоны позволяют проявлять большую активность по отношению к большинству возбудителей; • они позволяют удешевить курс антибиотикотерапии. Из материалов таблицы 3 видно, что большую часть рекомендованных лекарств представлена макролидами. Согласно результатам исследования ESAC в большинстве стран Европы макролиды занимают второе место по объему потребления среди антибиотиков, применяющихся в амбулаторной практике. «Новые макролиды», в частности, кларитромицин (Фромилид) входят в первую пятерку наиболее активно продаваемых в мире. Чем обусловлена такая популярность указанных препаратов? 1. Широким спектром активности: грамположительные кокки, хламидии, микоплазма, леги далее ...