1 2 3 4 5 6 7
далее (первоначальное внутривенное введение фиксированной дозы длительно действующего препарата), способствовавшая достаточно частому возникновению артериальной гипотензии, особенно у пожилых [9] Однако, с другой стороны, полученный результат мог быть следстви-ем случайности, поскольку размеры исследования оказались небольшими Как бы то ни было, внутривенное введение иАПФ в первые 24 ч у больных ИМ с подъемами сегмента ST на ЭКГ в настоящее время считается противопоказанным из-за угрозы артериальной гипотензии (с возможным исключением для больных с рефрактерной артериальной гипертензией) [2]. По совокупным данным, раннее применение иАПФ способствовало более редкому возникновению несмертельной сердечной недостаточности (14,6% в группах вмешательства против 15,2% в группах контроля, р=0,01), причем эффект достигался в первую неделю заболевания. Использование иАПФ не сказалось на частоте рецидивов ИМ и инсульта, но сопровождалось более высокой частотой возникновения стойкой артериальной гипотензии, а также небольшим, но достоверным увеличением частоты кардиогенного шока и атрио-вентрикулярных блокад высокой степени (табл. 3). Однако клиническую значимость этих событий, в основном возникавших в первую неделю лечения, не стоит переоценивать, поскольку они не сказались на способности иАПФ уменьшать смертность и частоту возникновения несмертельной сердечной недостаточности в те же сроки заболевания На фоне применения иАПФ чаще ухудшалась функция почек, но при этом увеличения числа случаев тяжелой почечной недостаточности отмечено не было, а события отмечались достаточно редко, примерно с одинаковой частотой в первую неделю лечения и в оставшийся срок приема иАПФ. Риск возникновения стойкой артериальной гипотензии на фоне использования иАПФ был достоверно выше у больных >75 лет. В остальных подгруппах больных риск стойкой артериальной гипотензии, а также ухудшения функции почек оказался примерно одинаковым. Тем не менее в абсолютном выражении стойкая артериальная гипотензия намного чаще возникала как у больных >75 лет, так и при исходно низком систолическом АД (<100 мм рт.ст.), а дисфункция почек - у больных >75 лет. При совокупном анализе 11 небольших исследований раннего применения иАПФ при ИМ, включавших в совокупности 4294 больных, также отмечена тенденция к уменьшению смертности в ближайшие 46 недель [3] Однако из-за небольшого количества наблюдений этот эффект, сопоставимый по выраженности с результатами более крупных клинических испытаний, не был статистически значимым. Наиболее крупным из них было многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование SMILE с применением зофеноприла, выполненное в Италии и включавшее 1556 больных <80 лет с ИМ передней локализации (табл. 1) [8]. Подъемы сегмента ST отмечались в 66% случаев, однако обязательным условием являлось отсутствие тромболитической терапии (изза позднего поступления или наличия противопоказаний). Через 6 недель сумма случаев смерти и тяжелой сердечной недостаточности была достоверно н далее ...