1 2 3 4 5 6 7

далее кое и диастолическое АД оказалось достоверно ниже в группе лизиноприла. Частота возникновения тяжелой артериальной гипотензии, связанной с применением иАПФ (ошечалась в среднем на 6-е сутки после начала лечения), была ниже у получавших зофеноприл (6,7 против 9,8% в группе лизиноприла, р=0,048). Данная закономерность была отмечена при учете событий в первые 48 ч и после 5-ти суток от начала лечения (3,2 против 5,8%, р=0,031, и 4,4 против 7,7%, р=0,017, соответственно). По смертности и частоте серьезных сердечно-сосудистых осложнений группы достоверно не различались. . Представленные факты сформировали современные представления об оптимальном использовании иАПФ в ранние сроки ИМ (табл. 4). Так, очевидно, что наибольшую пользу от назначения лекарств этой группы с первых суток ИМ (как с подъемами сегмента ST, так и без них) получают больные с обширным (передним) ИМ, свидетельствами существенной сократительной дисфункции левого желудочка (включая клинические проявления сердечной недостаточности), сохраняющейся артериальной гипертензией, сахарным диабетом. При этом максимальное влияние на общую смертность и частоту возникновения несмертельной сердечной недостаточности ожидается в первую неделю после начала лечения. Основными факторами, ограничивающими применение иАПФ и возможность титрования доз, являются артериальная гипотензия и ухудшение функции почек. В наибольшем внимании нуждаются больные >75 лет, для которых нет данных о положительном влиянии вмешательства на смертность в ближайший месяц и у которых выше частота возникновения осложнений. Стандартными противопоказаниями для использования иАПФ являются двусторонний стеноз почечных артерий, аллергические реакции, беременность При отборе больных для раннего применения иАПФ следует также учитывать, что лица с сохраняющейся вы-раженной артериальной гипотензией (систолическое АД ниже 90-100 мм рт.ст.), кардиогенным шоком, гиповолемией (в том числе связанной с использованием высоких доз мочегонных), а также существенным нарушением функции почек -в проведенные крупные клинические исследования не включались. Поскольку иАПФ являются вазодилататорами, их назначение больным с недостаточным давлением заполнения левого желудочка (абсолютной и относительной гиповолемией) может приводить к выраженному снижению АД. Чтобы уменьшить риск этого осложнения, до начала лечения стоит восполнить дефицит внутрисосудистой жидкости (стандартным способом является внутривенное введение физиологического раствора). Разумным представляется мнение экспертов американских Коллегии кардиологов и Ассоциации сердца, предлагающих начать титрование дозы иАПФ после окончания фибринолитической терапии и стабилизации АД [2]. Возможное исключение из этого правила - рефракторная артериальная гипертензия. Таким образом, достаточно крупные («доказательные») клинические исследования с положительным результатом по раннему использованию иАПФ у больных ИМ были выполнены с применением каптоприла, лизиноприла и зофеноприла. Показано, что положител далее ...