1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее ивного препарата с частой сменой лекарств и их дозировки, что лишает уверенности в успехе как врача, так и больного и в конечном итоге ведет к низкой приверженности к лечению. Это особенно актуально для больных с мягкой и умеренной АГ, большинство из которых не испытывают дискомфорта от повышения АД и не имеют отчетливой мотивации к лечению. Многочисленные клинические исследования показали, что монотерапия способна эффективно контролировать уровень АД лишь у 40-50% больных [6,7]. Это связано с многофакторностью АГ, множеством патогенетических механизмов, участвующих в ее реализации, трудностью подбора самого препарата и его эффективных доз, увеличением частоты побочных эффектов при необходимости наращивания доз.ы и в целом низкой приверженностью пациентов к лечению. Уровень успешного контроля АД в повседневной амбулаторной практике во многих странах остается достаточно низким и лишь в США, Франции и Бельгии достигает своего максимального значения у 27-34% пациентов, получающих эффективное лечение заболевания. В России этот показатель, к сожалению, составляет около 8% [8]. Согласно результатам ряда исследований (в частности, исследования НОТ - Hypertension Optimal Treatment) от 35 до 70% пациентов, страдающих АГ, нуждаются в назначении комбинированной гипотензивной терапии [9,10,11,121.С учетом гетерогенности патогенеза АГ, различных механизмов действия лекарственных средств, применяющихся в качестве монотерапии, комбинированные препараты оказываются более предпочтительными для контроля АД у большего числа пациентов. Синергизм действия препаратов, входящих в состав комбинаций, позволяет применять их в низких дозах, при этом добиваясь лучшего гипотензивного эффекта, чем у полнодозовой монотерапии. Повышенный интерес к низкодозовым комбинациям неслучаен: при условии применения подобных лекарств заведомо достигается не только потенцирование гипотензивного эффекта и увеличивается число больных, отвечающих на терапию, но и, что не менее важно, снижается риск побочных явлений. К примеру, совместное использование тиазидного диуретика и В-блокатора: применение тиазидного диуретика приведет к активации высвобождения ренина почками, что ограничит гипотензивный эффект препарата, в то время как применение а-блокатора будет способствовать замедлению высвобождения ренина и сохранению полученного гипотензивного эффекта. В Европейских рекомендациях по диагностике и лечению АГ, а также в VII докладе ОНК США [2,13j низкодозовая комбинированная гипотензивная терапия рекомендуется для оптимального контроля АД и увеличения приверженности пациентов проводимому лечению. Следовательно, наиболее оправданным с современной точки зрения является подход к лечению АГ комбинированной терапией. Таким образом, на успех лечения АГ влияют факторы, относящиеся не только к лекарственному средству, но и к пациенту (табл. 5). Комбинированное использование антигипертензивных средств позволяет добиться улучшения эффективности и безопасности лечения, уменьшения его стоимости, частоты п далее ...