1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее риема препаратов, количества посещений врача, времени, необходимого для подбора эффективного режима. Все это значительно повышает приверженность пациента к лечению и, таким образом, улучшает его клинические исходы. В отличие от предшествующих в новых рекомендациях в качестве наиболее вероятной рекомендована комбинация не диуретика и В-адреноблокатора, а ингибитора АПФ и диуретика. Кроме того, предлагаегся ранее не упомянутая комбинация антагониста кальция и диуретика и отмечается, что довольно эффективными являются также комбинации агонистов имидазолиновых рецепторов с диуретиками, ингибиторами АПФ, антагонистами кальция дигидропиридинового ряда и блокаторами рецепторов ангиотензина. Эффективными комбинациями гипотензивных лекарств являются [14]: 1. Рациональные комбинации: а) диуретик + иАПФ, 6) диуретик + В-блокатор, в) АК + В-блокатор, г) АК + иАПФ. 2. Возможные рациональные комбинации: а) диуретик + антагонист к рецепторам ангиотензина II (АРАП); б) диуретик + антагонист имидазолиновых рецепторов. 3. Менее рациональные комбинации гипотензивных препаратов: а) АК + диуретик, б) В-блокатор + иАПФ Нерациональные комбинации гипотезнивных средств: а) В-блокатор + АК (верапамил или дилтиазем), б) иАПФ + калийсбергающий диуретик, в) АК +В1-6локатор, г) АК + антагонист имидазолиновых рецепторов, д) иАПФ + антагонист имидазолиновых рецепторов. Требуют уточнения эффективности следующие сочетания: а) АК + АРАП, б) дигидропиридиновый и недигидропиридиновый АК, в) иАПФ + а-блокатор, г)В-блокатор + а-блокатор. Таким образом, неблагоприятные эффекты назначения лекарств какой-либо группы можно нивелировать или полностью исключить одновременным назначением представителя другого класса антигипертензивных средств. В настоящее время одной из наиболее рациональных комбинаций для лечения АГ является сочетание ингибитора АПФ и диуретика. Диуретик + ингибитор АПФ - высокоэффективная комбинация, обеспечи-вающая воздействие на два основных патофизиологических механизма АГ: задержку натрия и воды и активацию ренин-ангиотензиновой системы. Эффективность продемонстрирована при низко-, нормо- и высокорениновой АГ. Частота контроля АГ при использовании данной комбинации повышается до 80%. Ингибиторы АПФ устраняют гипокалиемию, гипомагниемию, дислипидемию, нарушения углеводного обмена, которые могут развиваться при монотерапии диуретиками. Вазоактивное гормоноподобное вещество ангиотензин II (AT II) играет важную роль в регуляции АД, функции почек и сердечно-сосудистой системы. Содержание AT II часто выше в тканях (сердце, сосуды, почки), чем в системной циркуляции. Повышение уровней тканевого AT II является признаком артериальной гипертонии, сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний. AT II образуется с участием АПФ - металлопротеиназы с содержанием цинка, регулирующего баланс между вазоконстрикцией и задержкой натрия, индуцированными AT II, с одной стороны, и вазодилатацией и натрийуретическими свойствами, характерными для брадикинина, с другой стор далее ...