1 2 3 4 5 6
далее ричин ИИ в молодом возрасте. Умеренная гипергомоцистеинемия (от 15 до 100 мкмоль/л) является одной из причин развития атеросклероза в молодом возрасте. • К мигренозному инсульту относят те случаи, когда симптомы мигренозной ауры (гемипарез, нарушение речи, зрительные или глазодвигательные расстройства) длятся более 7 дней (обычно аура, предшествующая головной боли, длится от 5 до 20 минут). Предполагаемой причиной мигренозного инсульта является гиперагрегация тромбоцитов в сочетании со спазмом артерий. • Одной из причин ИИ в молодом возрасте может быть спазм артерий после субарахноидального кровоизлияния в результате разрыва мешотчатой аневризмы. ИИ в этих случаях чаще всего образуется в период с 4 по 12 день после субарахноидального кровоизлияния. • Определенное место среди ИИ у больных молодого возраста занимают наследственные сосудистыезаболевания [Иллариошкин С.Н., 2005]. К ним относятся: ИИ при митохондриальной патологии, болезни Фабри, при различных тромбофилических состояниях, наследственных формах гипергомоцистеинемии, семейной (аутосомно-доминантной) гиперхолестеринемии, а также лакунарные инфаркты при церебральной аутосомно-доминантной артериопатии с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (поврежденный ген расположен на хромосоме 19ql2). Сравнительный анализ причин развития ИИ в молодом возрасте приведен в таблице 1. Как видно из таблицы, среди причин ИИ у больных молодого возраста значительно реже встречаются АТИ и ГДИ и преобладают причины ИИ, редко встречающиеся в общей популяции. Среди причин КЭИ в молодом возрасте преобладает клапанная патология, в более пожилых возрастных группах - мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) и постинфарктный кардиосклероз. Алгоритм обследования больных ИИ в молодом возрасте Для установления причины ИИ у больных молодого возраста необходим следующий алгоритм обследования: • Нейровизуализационное исследование (компьютерная или магнитно-резонансная томография) для выяснения характера инсульта (ИИ ли ГИ), локализации и размеров очага поражения. • Исследование состояния МАГ, интракраниальных и мозговых сосудов через использование ультразвуковых методов, а при необходимости с применением рентгено-контрастной ангиографии для выяснения наличия стеноза или окклюзии или деформации артерии, характера атеросклеротической бляшки. • Исследование состояния сердца, часто являющегося источником эмболии: ЭКГ, эхокардиография, при необходимости холтеровское мониторирование ЭКГ. • Контроль АД в течение дня, желателен суточный мониторинг АД. • Определение содержания липидов и сахара крови. • Определение состояния свертывающей системы и реологических свойств крови. Основными показателями являются: агрегация тромбоцитов, гематокрит, протромбин, MHO (международное нормализованное отношение), фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время (коагуляционная проба чувствительная только к плазменным дефектам свертывания и к избытку в крови антикоагулянтов, что необходимо при контроле лечения, особенно в остром далее ...