1 2 3 4 5 6 7
Заболевание сахарным диабетом продолжает неуклонно нарастать, вовлекая все новые и новые страны мира. Наибольшая его распространенность ожидается в странах Азии, Африки, Китае, Индии, что связывают с быстрым развитием и внедрением в этих странах научно-технического прогресса, увеличением продолжительности жизни, а также изменением стиля жизни, ассоциированным с изобилием готовой и легкоусвояемой пищи, алкоголем, курением, значительным уменьшением физической активности, иными словами, поворотом к западному образу жизни. Значительно чаще заболевание развивается у лиц старше 40 лет, имеющих избыточную массу тела или ожирение. По данным эпидемиологических исследований, в США сахарный диабет 2 типа поражает около 12% населения в возрасте 40-70 лет. Последнее десятилетие ознаменовано значительными успехами в понимании патофизиологии и молекулярной биологии сахарного диабета 2 типа. Согласно современным представлениям патогенез этого тяжелого и прогрессирующего заболевания обусловлен двойным дефектом - на уровне секреции инсулина и на уровне его действия. Причем следует подчеркнуть, что, как правило, сахарный диабет 2 типа развивается при сочетании этих двух фундаментальных патофизиологических дефектов. Как известно, у здорового человека секреция инсулина включает две фазы, каждая из которых по-своему важна для поддержания нормального гомеостаза глюкозы. Вместе с тем, главной детерминантой в раннем выделении инсулина в течение первых минут после приема пищи или глюкозы считается первая фаза инсулиновой секреции. Стимулированная секреция исулина (первая фаза или ранняя фаза) обеспечивается пулом немедленного реагирования, состоящим из гранул инсулина, максимально близко расположенных к мембранам рклетки. Активация K+ АТФ-зависимых каналов приводит к быстрому нарастанию в р-клетках концентрации ионов кальция с последующим высвобождением секреторных гранул инсулина. Первая фаза секреции инсулина достигает своего максимума уже через 10 минут и заканчивается через 15-20 минут. Важно отметить, что несмотря на то, что общая продолжительность этой фазы секреции инсулина, да и само количество выделяемого инсулина не столь велико, между тем физиологическая роль раннего пика секреции инсулина имеет огромное значение. Прежде всего это
касается немедленной реакции на продукцию глюкозы печенью, чем обеспечивается контроль увеличения уровня гликемии. Кроме того, ранний пик секреции инсулина принимает участие в подавлении- липолиза, секреции глюкагона, повышает чувствительность периферических тканей к действию инсулина, ограничивает постпрандиальный уровень глюкозы. Базальная секреция инсулина, или вторая фаза секреции, более пролонгирована во времени, носит постоянный характер и обеспечивается стабильным пулом инсулиновых гранул, который постоянно и медленно «подпитывает» пул немедленного реагирования. У здоровых людей, как было установлено, секреция инсулина имеет пульсирующий характер с периодами от 8 до 14 минут. Пульсирующий характер секреции инсулина отражает далее