1 2 3 4 5 6 7
далее им можно хорошо управлять и жить полноценной жизнью, сохраняя трудоспособность долгие годы. Основная цель управления заболеванием заключается в достижении максимальной компенсации процессов метаболизма для предупреждения развития его осложнений. Эпидемиологический анализ данных UKPDS убедительно продемонстрировал, что на каждый процент снижения гликированного гемоглобина риск развития микрососудистых осложнений уменьшался на 37%, развитие инфаркта миокарда на 16%, заболевания периферических сосудов - на 43%. Несмотря на то, что данные UKPDS в отношении прямой корреляции между НвА,с и риском развития макрососудистых осложнений при диабете были менее убедительны, результаты исследования DECODE (Diabetes Epidemiology Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe) наглядно продемонстрировали, что уровни постпрандиальной гипергликемии более жестко связаны с сердечно-сосудистым риском, чем уровни глюкозы натощак. Лечение сахарного диабета 2 типа комплексное, включающее рациональный режим питания, дозированную физическую нагрузку, медикаментозную терапию, обучение и самоконтроль диабета, а также профилактику и лечение сосудистых осложнений. Для инсулинрезистентной формы диабета, сопряженной с различными факторами окружающей среды, первым и основным шагом в лечении является изменение стиля жизни. Прежде всего это касается коррекции привычного стереотипа питания, подразумевающего снижение калорийности за счет жиров, рафинированных углеводов и увеличения потребления клетчатки. Повышение физической активности положительно влияет не только на показатели глюкозы, но и способствует улучшению липидного обмена и свертывающей системы крови. У пациентов с высокой степенью комплаентности изменение стиля жизни улучшает чувствительность периферических тканей к действию инсулина. Однако, как мы уже отмечали, у некоторых пациентов с сахарным диабетом 2 типа доминирует недостаточная секреция инсулина, причем уже на ранних стадиях заболевания. ИМТ чаще нормальный, гипергликемия не зависит от факторов окружающей среды, поэтому эффект от модификации факторов образа жизни у них невелик. В подобных случаях вполне обоснованно в стандартной схеме лечения назначать больным препараты, способные стимулировать секрецию инсулина (секретогены) и специфически восстанавливать первую фазу секреции инсулина, а при необходимости комбинировать их с препаратами, повышающими чувствительность к инсулину (метформин, тиазолидиндионы). Основную группу лекарственных препаратов, стимулирующих секрецию инсулина, представляют производные сульфанилмочевины. Какие особенности следует учитывать при их назначении? Как известно, механизм действия лекарств сульфанилмочевины связан с их взаимодействием с АТФ-чувствительными калиевыми каналами, вызыващим их закрытие. Этому способствует изменение соотношения АТФ/АДФ в цитоплазме. Активность калиевых каналов ингибируется при повышении содержания АТФ, а следовательно, увеличении соотношения АТФ/АДФ. В ответ на это происходит деполяризация клеточн далее ...