1 2 3 4 5 6 7
далее ой мембраны, открываются Са2 каналы, обеспечивая движение ионов кальция внутрь клетки и экзоцитозу инсулина из гранул. Особенность, которую следует учитывать при назначении лекарств сульфанилмочевины, заключается в том, что подобные АТФ-чувствительные каналы находятся нетолько в В-клетках поджелудочной железы, но и обнаружены в клетках миокарда, гладких и скелетных мышцах, некоторых нейронах мозга. Учитывая тот факт, что пациенты с сахарным диабетом 2 типа имеют повышенный риск развития ишемической болезни сердца, инсульта, заболевания периферических сосудов, применение неселективных по отношению к В-клетке производных сульфанилмочевины еще в большей степени будет повышать риск их развития, способствуя, в частности, серьезным кардиоваскулярным осложнениям. В этой связи чрезвычайно важной характеристикой для лекарств сульфанилмочевины является специфичность их связывания с рецепторами, расположенными именно на поверхности В-клетки поджелудочной железы. Немаловажную роль при назначении лекарств играет степень выполнения рекомендаций, предписанных врачом (комплаентность). Среди основных факторов, влияющих на комплаентность пациента, большое значение имеет частота приема лекарств в течение суток. Очевиден тот факт, что чем чаще требуется прием препарата, тем комплаентность ниже. Исследование, проведенное в Нидерландах, показало, что комплаентность к антидиабетическим препаратам составляет 99% при однократном приеме, 83% - при двукратном и 66% - при трехкратном режиме дозирования. Поэтому следующая особенность заключается в выборе такого препарата, который обеспечивает максимальную компенсацию процессов метаболизма при его минимальной кратности приема. Лечение препаратами сульфанилмочевины нередко сопряжено с развитием одного из наиболее распространенных и тяжелых осложнений - гипогликемии. Следует заметить, что частота и степень выраженности гипогликемического состояния зависит не только от самого препарата, но и от многих других факторов. В частности, эпизоды гипогликемии чаще встречаются у пациентов пожилого возраста, которым уже нередко сопутствуют сердечно-сосудистые заболевания. Пациенты в этом возрасте часто не помнят, принимали ли они препарат (допустим, глибенкламид утром). Вслед за этим нередко следует компенсаторное увеличение дозы препарата (количество таблеток), принимаемой в вечерние часы перед ужином. А что последует за этим нетрудно догадаться - в ночные часы больного настигнет гипогликемия, проявлением которой может стать нарушение ритма либо появление болей в области сердца, развитие приступа стенокардии, обострение ишемической болезни иногда вплоть до развития инфаркта миокарда. Необходимо обратить внимание на то, что именно терапия глибенкламидом наиболее часто сопровождается развитием гипогликемических состояний по сравнению с препаратами производных сульфанилмочевины 2 и 3 поколения. Возможно, это сопряжено с образованием активных метаболитов глибенкламида в печени и их способностью к гипогликемизирующему эффекту. Следует далее ...