1 2 3 4 5
далее ффект монотерапии БА или их сочетания с болезньмодифицирующими антиревматическими препаратами (БМАРП) - метотрексатом, лефлуномидом, сульфасалазином, в схему лечения РЗ обязательно включаются НПВП.
Так, в исследовании RABBIT, оценивающем отдаленные результаты БА и БМАРП, помимо клинических и лабораторных показателей, регистрировали дозу сопутствующих НПВП [14].По данным Straub R.H. и соавт., 92% больных PA наряду с лечением адалимумабом получали НПВП, 38% из них - ЦОГ-2 ингибиторы [15]. Лечение спондилоартропатий (АС, ПсА) инфликсимабом сочетали с приемом НПВП в течение годичного исследования KruitholfE. и соавт. [16]. Более 70% больных ПсА, леченых инфликсимабом в исследовании IMPACT, получали НПВП [17]. В 30-недельном рандомизированном исследовании амбулаторной и рентгенологической эффективности инфликсимаба в комбинации с метотрексатом при АС 89% больных получали НПВП [18]. Эти данные свидетельствуют о том, что несмотря на использование самой современной терапии - БА, в комплексную терапию РЗ по-прежнему включаются НПВП, что объясняется многообразием причин возникновения болевых ощущений при РЗ. «Ревматические» боли встречаются более чем у 1/3 населения земного шара. По данным анкетирования жителей 11 регионов России (33424 чел.), частота артралгий составила 46%, т.е. у каждого третьего жителя имелись боли в коленных или тазобедренных суставах [19]. Поскольку боль при РЗ в основном имеет воспалительный характер, то для ее купирования как в прошлом столетии, так и в настоящее время используются НПВП. Чтобы понять, какой прогресс произошел и в этом направлении необходимо оглянуться назад - к середине прошлого века, когда профессором Д. Вейном был раскрыт метаболизм арахидоновой кислоты с образованием конечных продуктов - простагландинов, а затем и открытие роли фермента циклооксигеназы (ЦОГ), ее двух изоформ, выполняющих различные функции в организме (табл. 2). ЦОГ-2 индуцируется в очаге воспаления и способствует продукции провоспалительных простагландинов (ПГ). Особенно высока экспрессия ЦОГ-2 в синовии больных РА, АС [20]. НПВП, действуя путем ингибиции ЦОГ-2, являются важным компонентом в лечении ревматологических больных. Имея сходный анальгетический эффект, они различаются по токсичности, причем обладающие большим ингибирующим действием в отношении ЦОГ-1 чаще вызывают развитие побочных эффектов. Более безопасны ингибирующие преимущественно ЦОГ-2 и короткоживущие. При выборе НПВП, особенно у лиц пожилого возраста, помимо учета факторов рискаразвития побочных эффектов, необходимо принимать во внимание их совместимость с другими препаратами (табл.3). Показано, что, помимо ингибиции выработки ПГ, имеются и другие механизмы анальгетической активности НПВП - центральное опиоидоподобное антиноцицептивное действие [21]. К таким препаратам относится Ксефокам (лорноксикам), механизм действия которого основан на выраженной ингибиции ЦОГ-2, торможении образования ИЛ-6 и синтеза индуцибельного оксида азота[22]. Отличительной чертой Ксефокама является далее ...