1 2 3 4 5
Большинство болевых синдромов позвоночника обусловлено теми или иными структурными нарушениями, развивающимися вследствие дегенеративных или воспалительных заболеваний. В амбулаторной практике чаще других встречаются дегенеративные процессы позвоночника, обусловленные изнашиванием тел позвонков, межпозвонковых суставов и дисков. Повторные травматические повреждения, воспалительные процессы, нарушения статики и гормональные изменения ускоряют естественный процесс старения межпозвонковых дисков и хрящевых пластинок, покрывающих тела позвонков, способствуя развитию заболевания даже в молодом возрасте.
Дегенеративной изменения могут затрагивать как фасеточные дугоотростчатые суставы (спондилоартроз), так и межпозвонковые диски, соединяющие тела смежных позвонков (остеохондроз), хотя чаще развивается сочетанное поражение этих структур. Морфологически эти изменения проявляются возникновением в фиброзном кольце диска трещин и щелей, высыханием желатинозного ядра, образованием кистозных полостей, развитием протрузий и оссификации. В результате диск утрачивает буферные свойства, а позвоночный столб - эластичность.
При остеохондрозе позвоночника дегенеративные изменения охватывают межпозвонковые диски и хрящевые пластинки, покрывающие поверхности тел позвонков. В результате в прилегающих участках губчатой кости тел позвонков появляется реактивное новообразование костной ткани, костный склероз, отграничивающий суженное межпозвонковое пространство, причем чем уже пространство, тем сильнее выражен остеосклероз. Дегенеративные изменения в фиброзных кольцах диска обусловливают появление на поверхности тел позвонков небольших костных разрастаний - краевых остеофитов.
Наиболее часто остеохондроз наблюдается в нагружаемых отделах позвоночника: между седьмым шейным и первым грудным позвонками (С7-Тh1) и между пятым поясничным и первым крестцовым (L5-S1).
Деформирующий спондилез также является заболеванием межпозвонкового диска, но в отличие от остеохондроза, при котором дегенеративные изменения происходят во всем диске, при спондилезе поражаются преимущественно наружные участки фиброзного кольца. Сужение межпозвонкового пространства не так резко выражено, как при остеохондрозе, или может отсутствовать Типичные изменения при спондилезе - разрастание больших остеофитов по краям тел позвонков, которые располагаются вблизи угла края позвонка. Большие остеофиты, увеличиваясь, могут
сближаться и, перекидываясь над межпозвонковым пространством, сливаться между собой. Образование краевых остеофитов, ограниченное одной парой тел позвонков, чаще всего обусловлено травматической причиной; распространенное развитие остеофитов типично для дегенеративных изменений. Деформирующий спондилез локализуется преимущественно в грудном отделе позвоночника, реже - в поясничном и шейном.
Спондилоартроз развивается вследствие снижения высоты межпозвонкового диска и нарушения конгруэнтности задних межпозвонковых суставов. Возникающее в результате сближения тел позвонков непр далее