1 2 3 4 5 6
далее онную коррекцию нарушений гомеостаза, нормализацию доставки кислорода, коррекцию сопутствующей патологии и иммунного дисбаланса, совершенствование техники оперирования с уменьшением травматичности и продолжительности вмешательств (особенно этапов, сопровождающихся вскрытием просвета полого органа) тщательный гемостаз, использование синтетического резорбируемого монофиламентного шовного материала. Под специфическими мероприятиями профилактики понимают различные методы воздействия на вероятных возбудителей инфекционных осложнений (прежде всего использование антимикробных препаратов).
На сегодняшний день общепринятыми являются следующие положения, касающиеся вопросов специфической профилактики послеоперационной раневой инфекции. Показанием к профилактическому периоперационному введению антимикробных лекарств являются ситуации, когда совокупность факторов риска указывает на большую вероятность развития нагноения раны, а также ситуации, когда при малой вероятности своего развития послеоперационная раневая инфекция представляет реальную угрозу для жизни больного. Целью профилактического введения антимикробного препарата является не полная эрадикация микроорганизмов из тканей, а лишь значительное уменьшение микробного числа до уровня,предполагающею эффективную работу иммунной системы в предотвращении развития гнойной инфекции. На протяжении всей операции - от кожного разреза до наложения последнего кожного шва - в тканях в проекции операционного доступа должна сохраняться эффективная концентрация антимикробного препарата (МПК 50), что особенно важно к моменту окончания операции, когда наблюдается максимальный уровень микробной контаминации тканей. При введении антимикробного препарата уже после начала операции достоверно возрастает вероятность развития раневой инфекции. Введение антимикробного препарата более чем через сутки после окончания операции не влияет на снижение частоты послеоперационных нагноений ран [2,6,7]. При выборе антибактериального препарата с целью профилактики исходят прежде всего из чувствительности к данному препарату наиболее вероятных возбудителей раневой инфекции, из величины пенетрации препарата в ткани, подверженные инфицированию в ходе операции, из периода полувыведения препарата, обеспечивающего бактерицидную концентрацию препарата в тканях на протяжении всего вмешательства. Кроме того, большое значение в выборе препарата имеет и малая степень его токсичности. Этим требованиям в наибольшей степени отвечают представители цефалоспоринов II-III поколения, вполне заслуженно пользующиеся наибольшей популярностью при проведении периоперационной антимикробной профилактики [2,4]. Следует, однако, заметить, что в большинстве публикаций результаты антимикробной профилактики оцениваются только по клиническому эффекту «есть нагноение - нет нагноения». По своей сути данная оценка является эмпирической. В противоположность этому патогенетически обоснованной представляется оценка действия препарата, основанная на анализе особенностей е далее ...