1 2 3 4
далее непрямых антикоагулянтов. Антагонисты витамина К применяли с третьих суток гепаринотерапии в начальной дозе 5 мг в сутки. Терапию проводили под контролем международного нормализованного отношения (MHO). При достижении МНО>2 прямые антикоагулянты отменяли. Поддерживающую дозу подбирали, добиваясь показателей MHO в пределах от 2,0 до 3,0. Длительность приема непрямых антикоагулянтов составляла 6 месяцев. Какие-либо другие препараты, влияющие на коагуляционные свойства крови, агрегацию форменных элементов, не назначались. Хирургические методы профилактики легочной эмболии у обследованных больных не использовали. Результаты и их обсуждение Сравнительный анализ эффективности и безопасности применения гепаринов различной молекулярной массы у больных с острым тромбозом в системе нижней полой вены проведен нами по следующим конечным критериям: стабилизация границ тромбоза, отсутствие легочной эмболии, геморрагических осложнений. Перфузионная сцинтиграфия легких до начала антикоагулянтной терапии выявила тромбоэмболию ветвей легочных артерий у 20 пациентов (33,3%). Бессимптомное ее течение было отмечено у 75% из них. У 4 (20%) больных наблюдалась кратковременная, самостоятельно купировавшаяся одышка, и лишь у 1 (5%) она сохранялась к моменту госпитализации. Контрольное радиоизотопное исследование легких, проведенное на 14 сутки лечения, не выявило новых эпизодов легочной эмболии ни в одной из групп, Состояние тромбированных вен оценивали в динамике на 5 и 14 сутки лечения. Сохранение прежней распространенности тромботической окклюзии либо появление признаков реканализации в основных венозных магистралях, наблюдаемые в подавляющем большинстве случаев, позволили считать терапию эффективной. Нарастание уровня тромбоза отмечено у одного пациента во второй группе (3,3%). Геморрагических осложнений, летальных исходов не было. Как оценить полученные результаты и чем они обусловлены? Для этого следует обратиться к изучению проводимой антикоагулянтной терапии, поскольку эффективность консервативных мероприятий напрямую зависит от того, насколько она адекватна. Иными словами, как быстро и насколько полно удалось прервать коагуляционный каскад, что может быть определено по стандартным и дополнительным коагуляционным тестам. Таким образом, проспективная оценка изменений системы гемостаза позволяет влиять на результаты проводимой терапии, а ретроспективная - может быть использована для их обоснования. Рутинным методом контроля адекватности терапии нефракционированным гепарином признано активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) [3,4]. К концу первых - началу вторых суток лечения должного уровня гипокоагуляции удалось достичь у 60% больных второй группы, получавших нефракционированный гепарин. Нами установлено, что раннее назначение в этой группе больных антагонистов витамина К привело к развитию выраженной и постоянной тенденции к нарастанию гипокоагуляции (рис. 1). Как мы и ожидали, каких-либо существенных отклонений значений АЧТВ у пациентов первой гру далее ...