1 2 3 4
далее ппы (Фрагмин) выявлено не было. Его показатели оставались в пределах нормальных значений в течение всего этапа лечения. Поскольку определение стандартных коагуляционных тестов при применении низкомолекулярных гепаринов не отражает реально происходящих изменений системы гемостаза, в этой группе больных мы определяли активность Ха-фактора непосредственно перед очередной инъекцией. До начала терапии Фрагмином его активность у больных первой группы была в среднем 101,9+3,6% (норма 80-120%). На третьи сутки величина этого показателя достоверно снизилась в сравнении с исходными до 84,6±5,7% (р<0,05), но все же было несколько выше нижней границы нормы. На пятые она уменьшилась до 67,8±6,2%, что достоверно ниже как исходных, так и предшествующих значений (р<0,05). Таким образом, на фоне терапии Фрагмином нами выявлено закономерное снижение активности Ха-фактора. Дальнейшее па-дение его активности на пятые сутки связано с приемом антагонистов витамина К, поскольку коррекции дозы прямых антикоагулянтов в первой группе не проводилось ни в одном случае. Причина постепенного снижения активности Ха-фактора не совсем ясна. Возможно, это связано с однократным введением препарата. Нарастание тромбоза отмечено у одного пациента из второй группы (3,3%). Анализ показал, что у него отсутствовали должные показатели АЧТВ, т.е. причиной прогрессирования тромбоза стала неадекватная гепаринизация. Подобных случаев у пациентов, которые получали Фрагмин, не выявлено. В аналогичном исследовании, проведенном Lindmarker с соавт. [5], частота рецидива тромбоза при использовании Фрагмина составила 5,0%, а у больных, получавших нефракционированный гепарин - 2,9%. Полученные нами результаты активности Ха-фактора перекликаются с таковыми в исследовании Partsch Н. с соавт. [б], где оценивалась эффективность применения Фрагмина одно- и двукратно в сутки. Активность тромботического процесса мы также оценивали,'.. исследуя концентрацию растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) в плазме. При поступлении в стационар у 25 (41,6%) больных результат орто-фенантролинового теста на наличие растворимых фибрин-мономерных комплексов был положительным. У 17 из них концентрация РФМК в плазме значительно превышала норму, чтр свидетельствовало об активно продолжающемся тромбообразовании. На фоне проводимой антикоагулянтной терапии концентрация РФМК к пятым суткам лечения гепаринами достигла нормальных значений либо они вообще перестали определяться у 21 (84%) из 25 пациентов, а к седьмым - сохранялись лишь у двух больных. Во второй группе прогрессирование флеботромбоза сопровождалось сохранением повышенных значений РФМК в плазме больного, что еще раз свидетельствовало о том, что процесс тромбообразования из-за неадекватной гепаринизации не был прерван. Нами не установлено какой-либо зависимости между быстротой снижения уровня РФМК в ' плазме и молекулярной массой гепарина. Из 22 больных с флотирующей проксимальной частью тромба при контрольном ультразвуковом ангиосканировании у 16 (26,6%) выяв далее ...