1 2 3 4
читать далее ... лена ее фиксация к венозной стенке, у 8 (13,3%) отмечено снижение уровня тромбоза, что может быть обусловлено лизисом тромботических масс (табл. 2). Сцинтиграфических признаков легочной эмболии либо ее рецидива у них не было. Полученные результаты позволили отказаться у этих больных от хирургической профилактики ТЭЛА, что свидетельствует об эффективности антикоагулянтной терапии в ее предупреждении. Начальная реканализация в основных венозных магистралях диагностирована к 14 суткам лечения у 8 (26,6%) больных первой и лишь у 2 (6,7%) - во второй. В исследовании проведенном Granqvist S. с соавт. (1996 г.), выявлено улучшение состояния венозного русла (по индексу Мардера) у 51% больных, получавших Фрагмин, и 61% пациентов, получавших нефракционированный гепарин. Вероятно более раннее восстановление проходимости тромбированных вен при применении низкомолекулярных гепаринов связано с активацией ими фибринолиза путем освобождения из эндотелия тканевого активатора плазминогена t-PA [7]. Случаев геморрагических осложнений не было. Частота больших кровотечений при использовании Фрагмина однократно, по данным Lindmarker с соавт., [5] достигает 0,9%. Его назначение каждые 12 часов, по-видимому, более безопасно, чем 1 раз в сутки. Так Partsch Н. с соавт. [6] установили, что геморрагические осложнения при двукратном и однократном назначении развиваются аоответственно в 1,5 и 5,2% случаев. Несмотря на отсутствие в нашем исследовании кровотечений необходимо признать, что вероятность их возникновения во второй группе была существенно выше, чем в первой, особенно на пятые сутки лечения, когда у 2/3 больных АЧТВ существенно превышало должные значения, требуя коррекции суточной дозы нефракционированного гепарина. Заключение Гепарины различной молекулярной массы служат сегодня в России препаратами выбора на начальном этапе лечения больных с острым тромбозом в системе нижней полой вены. Низкомолекулярный гепарин Фрагмин, как минимум, столь же эффективен и безопасен, как и нефракционированный гепарин. Он удобен в применении и не требует тщательного лабораторного контроля. также необходимо отметить , необходимы дальнейшие исследования по изучению возможности его использования в режиме однократного суточного введения. Литература 1. Hull R.D. Low-molecular-weight hepann in the treatment of venous thromboembolisni. /Hull R.O., Pmeo G.F.//. Seminars in thrombosis and hemostasis. 2000. - 26. - SuppI 1. - p. 61-67. 2. Samama MM. Comparative pharmacokinetics of LMWHs. /Samama M.M., Gerotziafas G. TV/ Seminars in thrombosis and hemostasis - 2000. - 26. - SuppI. 1. -p. 31-38. 3. Gould M.K. Low molecular weight heparins compared with unfractionated hepann for the treatment of acute deep vein thrombosis. A cost-effectiveness analysis. /Gould M K., Dembitzer A.D., Sanders G.D., et a/.//. Ann Intern Med. 1999. - 130. - p 789-799. 4. Hull R.D. Optimal therapeutic level of hepartn therapy in patient with venous thrombosis. /Hull R.D, Rascob G.E.. Rosenbloom D. et al.//. Arh Intern Med. 1992. -152Источник: Леонтьев С.Г. и др. Русский медицинский журнал. 2006. Т.14. №4. С.299-302