1 2 3 4 5 6 7 8
далее трах, сопровождается большим количеством вегетативных нарушений и неприятных телесных ощущений [6,7]. Приступообразная тревога обычно переживается как чувство непосредственной угрозы существованию индивидуума или целостности его «Я». Больные, испытывающие такую тревогу, жалуются на необъяснимый страх, ощущение приближающейся смерти или чувствопотери рассудка. Их поведение в момент приступа характеризуется заторможенностью или нескоординированным и ограниченным возбуждением - паникой. Физиологические механизмы приступообразной тревоги связаны с патологической активизацией гипоталамуса и вегетативных центров ствола мозга, что и определяет полиморфные вегетативные симптомы, а также неприятные телесные ощущения, на которые врач при контакте с таким больным обращает внимание в первую очередь. Однако следует иметь в виду, что в генезе приступообразной тревоги важнейшую роль играют и вышележащие структуры мозга - лимбическая система, гипоталамус, миндалина, перегородка, гиппокамп, префронтальная кора и др. [8]. К расстройствам, сопровождающимся приступообразной тревогой, относятся паническое расстройство, агорафобия, социальная фобия и специфическая фобия. Все эти расстройства характеризуются приступами тревоги, которые могут возникать спонтанно (как при паническом расстройстве) или в ответ на какой-либо раздражитель. В зависимости от раздражителя, который провоцирует приступ тревоги, выделяют различные варианты фобий. При агорафобии тревога, провоцируется ситуациями, в которых пациент чувствует себя в одиночестве и не может получить необходимую помощь при недомогания. Обычно это ощущение образуется в замкнутых пространствах, при удалении от дома, в толпе, при необходимости оставаться одному. Агорафобия, как правило, развивается у людей, которые уже страдают паническим расстройством или переносили в прошлом единичные панические приступы. При социальной фобии приступы тревоги связаны с ситуациями межличностного контакта либо необходимостью действовать в присутствии других людей (так называемые исполнительские фобии). Основным переживанием у таких больных, является страх оказаться в унизительном или неловком положении. При специфической фобии приступы тревоги возникают при контакте с некоторыми специфическими для каждого больного объектами или ситуациями. Наиболее часто такими раздражителями являются животные или насекомые (собаки, пауки и др.), природные явления (гроза, ураган и т.п.), вид крови, инъекции, а также определенные обстоятельства (полет в самолете, поездка в лифте и др.). К важнейшим признакам фобий, помимо связи приступообразной тревоги с конкретным раздражителем, относится также избегание больным этого раздражителя. Данный феномен обычно обозначается как избегающее или ограничительное поведение. Расстройства, сопровождающиеся приступообразной тревогой, весьма распространены. В таблице 2 приведены показатели их распространенности на протяжении жизни [I]. Медицинская значимость этих расстройств обусловлена прежде всего трудностями диффере далее ...