1 2
читать далее ... е состояние больных при очаговой пневмонии было среднетяжелым в 71 % и тяжелым в 29% случаях. Диагностика осложнений основывалась в основном на физикальных и рентгенологических данных. При долевой пневмонии тяжелое течение болезни наблюдалось у 82%, а среднетяжелое - у 18% больных. Жалобы при этом были на ознобы, повышение температуры до 39-40,5°С, боли при вдохе на стороне поражения. При обследовании больных выявлялись цианоз, тахикардия, притупление перкуторного звука, резкое ослабление дыхания. В крови - лейкоцитоз за счет нейтрофилеза, палочкоядерный сдвиг влево (до 14-22%), ускорение СОЭ (до 30-36 мм/ч). Увеличивались показатели индекса капиллярного гематокрита (49,9%+ 0,3; контроль -44,6 + 0,6 Р<0,01), вязкости крови (5,3+0,4т|; контроль 4,8 + 0,3 Р<0.html>01), молочной кислоты (3,8 + 0,6 ммоль/л, контроль0,9+0,2 ммоль/л). Миокардит был выявлен у 15 больных, причем у большинства на 4-5 неделе болезни. Больные жаловались на общую слабость (80%), боли в области сердца (78%), нарушения ритма (28%); при обследовании определялись: глухость сердечных тонов (80%); систолический шум на верхушке (70%), расширение границ сердца, тахикардия до 120-130 ударов в 1 мин. Изменения электрокардиограммы касались в основном изменения зубца Т и сегмента ST, реже зубца Р. Предсердная или желудочковая экстрасистолия наблюдались у 30% больных. Показатели вязкости крови были повышены (5,6+ 0,4т]) у 73% больных, у остальных - снижены (4,1+0,6т|). Индекс капиллярного гематокрита и уровень содержания молочной кислоты 48,9+ 0,7% и 3,2+ 0,7 ммоль/л (при норме: 44,6 +0,6% и 4,8+0,1 ммоль/л соответственно). Имеющееся в отдельных случаях снижение вязкости крови объясняется некоторыми авторами (С.А.Регирерссоавт., 1984г.) застоем крови с секвестрацией клеточных агрегатов в части сосудов, в то время как в других микрососудах течет только плазма, способствующая увеличению текучести крови. Повышение содержания в крови больных брюшным тифом уровня молочной кислоты является, на наш взгляд, следствием тканевой гипоксии, вызывающей расстройство микроциркуляции, которая в свою очередь обусловлена интоксикацией. Таким образом, проблема осложнений брюшного тифа остается актуальной, т.к. они часто определяют тяжесть течения и неблагоприятные исходы болезни. Осложнения брюшного тифа больше встречаются у больных с тяжелым течением, факторами риска являются: интенсивная физическая нагрузка больных в инкубационном периоде, поздняя госпитализация и терапия неэффективными антибактериальными средствами. Во всех случаях осложнений брюшного тифа выявлены существенные сдвиги в показателях капиллярного гематокрита, вязкости крови и уровня содержания молочной кислоты, которые в известной мере определяют клиническое течение болезни и могут быть использованы для оценки состояния больного и коррекции выявленных нарушений. Источник: Зульпукарова Н.М-Г. и др. Актуальные проблемы инфекционной и неифекционной патологии, 2005, с. 88-89