1 2 3 4 5
далее Кроме уровня резистентности в регионе, необходимо учитывать такие характеристики антибиотиков как безопасность и переносимость, фармакокинетический профиль, доказанную в клинических испытаниях эффективность препарата. Широкое применение нитрофурантоина для терапии неосложненных ИМП неоправданно в силу высокой частоты серьезных нежелательных реакций на этот препарат, (прежде всего со стороны легких) [13]. Нитрофурантоин является одной из самых частых причин лекарственно-индуцированного гепатита, описаны летальные исходы нитрофурантоин-индуцированных гепатитов [14]. Высокой активностью против Е. coli, выделенной у пациентов с неосложненными ИМП, обладают цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим и цефтибутен). Однако В-лактамы в целом менее эффективны при терапии ИМП, так как при их введении достигаются более низкие концентрации в моче, чем, например, при использовании фторхинолонов [б]. Поэтому В-лактамные антибиотики нельзя использовать для терапии ИМП короткими курсами (менее 7 дней). Кроме того, пероральные цефалоспорины существенно дороже фторхинолонов. Резистентнрсть уропатогенных Е. coli к ранним («примитивным») хинолонам, налидиксовой и пипемидиновой кислотам в России относительно низкая (8,9%), однако в 2 раза превышает уровень резистентности к фторированным хинолонам - норфлоксацину, ципрофлоксацину, левофлоксацину. Ранние хинолоны необходимо принимать не реже 4 раз в сутки для создания достаточных концентраций в моче, что резко снижает комплаентность пациентов к этим уросептикам. Сравнительные клинические испытания, проведенные у пациентов с неосложненными ИМП выявили достоверно более высокий микробиологический эффект и лучшую переносимость фторхинолонов (норфлоксацин), по сравнению с ранними хинолонами (налидиксовая кистота) [17]. Учитывая угрозу роста антибиотикорезистентности в целом и к возбудителям ИМП в частности, необходимо принимать во внимание свойство ранних хинолонов индуцировать развитие резистентности не только к самим ранним хинолонам, но и к фторхинолонам. Высокой антибактериальной активностью в отношении Е. coli обладают фторированные хинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин). В среднем по России выделяется 4,8% штаммов E.coli, резистентных фторхинолонам. Сопоставимые данные получены в США [4] и большинстве европейских стран [З]. Выводы • Основным возбудителем неосложненных ИМП у амбулаторных пациентов в России является Е. coli. • В 2004-05 гг. в России выявлена высокая резистентность основных возбудителей неосложненныхИМП к ампициллииу и ко-тримоксазолу, что не позволяет рекомендовать их для терапии ИМП. • В настоящее время высокой активностью против возбудителей неосложненных ИМП обладают фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин), амоксициллин/клавуланат, нитрофурантоин, пероральные цефалоспорины II-III поколения. Литература 1. Лоран О.Б. Эпидемиологические аспекты инфекций мочевыводящих путай. Материалы международного симпозиума «инфекции - заболевания мочевыводящих путей у амбулаторных больных». Моск далее ...