1 2 3 4 5 6 7 8
далее ным диабетом, в большинстве случаев вводятся подкожно. Только в случаях тяжелых острых осложнений сахарного диабета (диабетический кетоацидоз, гиперосмолярная кома, лактатацидотическая кома или алкогольная кома у больных сахарным диабетом), во время операций и при ряде тяжелых заболеваний больные сахарным диабетом получают инсулин внутривенно. Необходимо помнить, что внутривенно вводятся только препараты регулярных инсулинов короткого действия (Actrapid, Homorap и др.). Важное значение в процессе всасывания инсулина имеет место инъекции. Необходимо, чтобы больные при введении инсулина постоянно меняли место инъекции. В противном случае в месте постоянного введения инсулина могут возникнуть изменения подкожно-жировой клетчатки по типу липоатрофий или липогипертрофий. При введении инсулина в эти зоны всасывание его нарушается, что ведет к развитию гипергликемии и необходимости значительного увеличения дозы вводимого инсулина. Даже при введении инсулина в неизмененную подкожно-жировую клетчатку скорость его всасывания может существенно различаться в зависимости от места инъекции. Это связано с плотностью расположения капилляров в различных областях тела. Так, при инъекции в область живота инсулин поступает в кровоток быстрее, чем после введения его в область бедра. По скорости всасывания введение инсулина в плечо занимает промежуточное положение. Эти сведения надо иметь в виду при обучении больных сахарным диабетом методике введения инсулина. Не рекомендуется бессистемное изменение мест инъекций инсулина. Целесообразно утром всегда делать инъекцию инсулина в живот, а в обед и вечером - в область бедра или плеча. Показания к лечениючинсулином Показания к лечению инсулином: 1. Все больные сахарным диабетом тип 1. 2. Больные сахарным диабетом тип 2 в зависимости от показаний (схема 1). Лечение больных сахарным диабетом помимо лечения инсулином включает диетотерапию и физическую активность. Суточная доза инсулина зависит от длительности сахарного диабета, массы тела, степени физической активности, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний. В дебюте сахарного диабета тип 1, когда еще не все бета-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы погибли, суммарная суточная доза инсулина составляет 0,3-0,5 Ед/кг. Этот период называется «медовым месяцем» и может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. В дальнейшем, дозы инсулина постепенно возрастают и составляют 0,6-0,8-1,0 Ед/кг. Суточная доза инсулина, превышающая 1,2 Ед/кг, считается избыточной и требует перехода на базис-болюсное введение инсулина. Инсулинотерапию как правило начинают с одной инъекции инсулина промежуточного действия (например NPH, Protophan, Humulin N) в дозе 0,2-0,5 ЕД/ кг массы тела. При необходимости дозу инсулина постепенно увеличивают по 2-4 ЕД раз в 3-4 дня до уровня глюкозы натощак - 4,4-7,8 ммоль/л, через 2 ч после еды - менее 8,9 ммоль/л, перед сном - 5,58,9 ммоль/л, гликированный гемоглобин - менее 6,5 %. Если суточная доза инсулина превышает 30 ЕД далее ...