1 2 3 4 5 6 7 8
далее , но сохраняется гипергликемия, то рекомендуется переходить на две инъекции инсулина, при этом 2/3 дозы вводится утром, а 1/3 вечером. Если сохраняется гипергликемия натощак, а в течение дня уровень глюкозы ниже 8,9 ммоль/л, увеличивают вечернюю дозу инсулина. Следует помнить, что гипергликемия натощак может быть следствием ночной гипогликемии, в ответ на которую увеличивается глюконеогенез в печени и образуется «тощаковая» гипергликемия (эффект Сомоджи). Поэтому, прежде чем увеличивать дозу вечернего инсулина, необходимо исключить возможность ночной гипогликемии. Для этого рекомендуется исследовать уровень глюкозы в крови в период от 2 до 4-х часов ночи. Еслив этот период уровень глюкозы низкий < 2,8 ммоль/ л, дозу вечернего инсулина уменьшают, или в 23 часа больной дополнительно принимает простые углеводы (хлеб, кашу, фрукты). Если же уровень глюкозы ночью выше 7,5 ммоль/л, дозу вечернего инсулина увеличивают на 2 ЕД. Если уровень глюкозы после еды > 8,9 ммоль/л, а натощак нормальный - увеличивают утреннюю дозу инсулина. Если сохраняется гипергликемия в первой половине дня (до 12 ч), а во вторую половину - нормогликемня, утром вводят дополнительно инсулин корот-. кого действия - 4-8 ЕД за 20-30 мин до еды. Увеличение дозы инсулина следует проводить постепенно по 2-4 ЕД раз в 4-6 дней, чтобы избежать гипогликемии. Если суточная доза инсулина достигла 40-50 ЕД и при этом сохраняется гипергликемия после еды, больного следует перевести на базис-болюс терапию. Утром и вечером вводятся инсулины промежуточного действия, которые обеспечивают базисный уровень инсулина в течение суток, а перед приемом пищи (два или три раза) вводят короткий инсулин по 6-8 ЕД (болюс). Желательно, чтобы общая доза инсулина в сугки не превышала 40-50 ЕД. Обычно 1/2 дозы приходится на базальный инсулин и S дозы - на болюсное введение. Например, утром вводят NPH или Protophan 10-12 ЁД и вечером 6-12 ЕД и болюсно инсулин короткого действия 2-3 раза по 4-6 ЕД за 30 мин до приема пищи. Вместо инсулина короткого действия можно использовать инсулины сверхбыстрого действия, которые вводятся за 5-10 мин до еды. Для облегчения введения инсулина лицам пожилого возраста можно рекомендовать назначение комбинированных лекарств инсулина, в состав которых входит инсулин средней продолжительности действия и инсулин короткого действия, например Mixtard 10/90 (10 % инсулина короткого действия + 90 % инсулина промежуточного действия), Mixtard 20/80 (20 % инсулина короткого действия + 80 % инсулина промежуточного действия), Humulin Ml, Humuhn M2, Humulin МЗ, Humulin M4 (10, 20, 30, 40 % - Humulin R и 90,80, 70, 60 % - Humulin N, соответственно). Как правило, 2/3 суточной дозы комбинированных инсулинов вводится утром и 1/3 вечером. Неудобство «жесткого» соотношения инсулинов, входящих в состав комбинированных препаратов, заключается в необходимости приема больными постоянного, фиксированного количества углеводов, в то время как при базис-болюсной терапии постоянным остается только базисная доза инсулин далее ...