1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее гих нозологических форм заболеваний печени, исключение причин холестаза (камни, опухоль). При заболеваниях гепатобилиарной системы необходимо иметь в виду возможность наложения пагубного действия лекарств на измененную печень. У таких лиц имеет место повышение активности АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтрансферазы, содержания билирубина, наличие аутоантител ANA, LKM-1. Продолжение приема препарата приводит к прогрессированию процесса с формированием гепатита, фиброза или цирроза печени, развитию печеночной недостаточности. Биопсия печени в диагностике имеет ограниченную ценность. Наиболее характерными морфологическими признаками лекарственного поражения печени являются гранулемы, значительная примесь эозинофилов в воспалительном инфильтрате, четкая зона демаркации между участком некроза и непораженной паренхимы. Существенное значение имеют различия между выраженностью морфологических изменений в печени в сравнении с общим удовлетворительным состоянием больного, умеренными изменениями печеночных тестов. Информативным в диагностике может быть быстрый регресс проявлении заболевания после отмены «причинного» лекарственного препарата. Особенности лечения. Важным в лечении является отмена лекарственного препарата, что способствует обратному развитию патологического процесса. При исходно нарушенной функции печени необходимо четкое соблюдение правил применения лекарственных средств. Хронические поражения печени при отмене «причинного» препарата часто редуцируют или останавливаются в своем развитии. также необходимо отметить , прогрессирование патологического процесса указывает на необходимость дополнительного обследования больного с целью выявления других этиологических факторов,патогенетических механизмов. при парацетамоловой интоксикации показано использование специфического антидота N-ацетилцпстеина. Учитывая важную роль перекисного окисления липидов клеточных мембран в патогенезе лекарственных гепатопатий представляется целесообразным применение препаратов, обладающих антиоксидантной активностью (микрогидрин, препараты янтарной и аскорбиновой кислоты), гепатопротективным эффектом (эссенциальные фосфолипиды, адлив-форте), фитопрепаратов (галстена). при развития лекарственного холестаза положительный эффект дают препараты желчных кислот. Для нормализации кишечного микробиоцитоза показаны пробиотики, синбиотики, пребиотики. Тяжелые клинические проявления лекарственных поражений печени являются основанием для назначения кортикостероидов. Фульминантная печеночная недостаточность диктует необходимость экстренной трансплантации печени. Установлено, что летальность при фульминантной печеночной недостаточности прямо пропорциональна времени проведения трансплантации печени. Своевременная трансплантация способствует выживаемости 70-80% больных. В лечении лекарственных гепатопатий важное место отводится экстракорпоральным методам (гемосорбциям, плазмаферезу и др.). Прогноз заболевания. Зависит от особенностей поражения печени. Продолжение приема гепатот далее ...