1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
читать далее ... веденные извне, сохраняются в различном количестве в различных отделах желудочно-кишечного тракта до связки Трейца, например, в активной форме достигает 22% трипсина и только 8% липазы. Доза ферментного препарата подбирается индивидуально в течение первой недели лечения, подбирается в зависимости от выраженности экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Доза и длительность терапии определяется индивидуально. Прием ферментов прекращают при исчезновения клинических и копрологических признаков мальдигестии и мальабсорбции (нарушение процессов переваривания и всасывания). При лечении больных с внешнесекреторной недостаточностью используют следующие ориентировочные дозы (в препаратах, содержащих около 6000 ед. липазы): - при легкой степени недостаточности назначают по 4-6 таблеток в сутки в течение не менее 4 недель, - при средней степени выраженности -10-12 таблеток в сутки в течение 2-3 месяцев, - при тяжелой степени - 15-20 таблеток в сутки на протяжении 4-х и более месяцев. Побочные явления при назначении ферментных препаратов: - аллергия (непереносимость свиного, говяжьего белка); - нарушение всасывания фолиевой кислоты в кишечнике (при использовании высоких доз ферментов); - нарушение всасывания железа (при терапии ферментами в больших дозах); - стриктуры кишечника в илеоцекальном отделе и восходящей кишке (при терапии высокими дозами панкреатических ферментов); - запоры (при передозировке); - раздражение слизистой полости рта возникаетпри разжевывании панкреатических ферментов микрокапсул (микротаблеток) в полости рта.Противопоказания к назначению препаратов, содержащих ферменты поджелудочной железы: - Острый панкреатит (первые 7-10 дней). - Обострение хронического панкреатита (первые 3-5 дней). - Аллергия к продуктам из свинины, говядины. Если, несмотря на все усилия, заместительная терапия остается неэффективной ( т.е. у пациента сохраняются дефицит массы тела, анемия, гиповитаминозы, дисэлектролитные нарушения), тогда показаны смеси аминокислот (аминозол, альвезин, мориамин) в сочетании с растворами электролитов (калия, кальция), жировые эмульсии (интралипид). Аминокислоты вводят интрадуоденально (через зонд) в количестве 250-300 мл либо внутривенно, капельно по 250 мл ежедневно. Назначаются витамины группы В (B6, B12, В2), аскорбиновая, никотиновая кислота, витамин А. При упорных поносах показаны вяжущие и адсорбирующие препараты (висмут, карбонат кальция, белая глина, дерматол), реасек, иммодиум. Целенаправленно, с учетом состава кишечной микрофлоры, проводят устранение дисбактериоза, отягощающего течение хронического панкреатита. При развитии эндокринной недостаточности поджелудочной железы проводят кс"иенсацию уровня глюкозы в крови. Санаторно -курортное лечение больных с хроническим панкреатитом проводят в санаториях городов Ессентуки, Пятигорска, Железноводска, Трускавца Прогноз. При соблюдении диеты, устранении или уменьшении действия повреждающих факторов, грамотном проведении противорецидивного лечения прогноз может бытИсточник: Хорошинина Л.П. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2004. №4. С.30-37