1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее ождается нестихающими болями в верхней половине живота. Разовые дозы антиферментных лекарств подбираются индивидуально с учетом переносимости, но они должны быть не ниже максимально эффективной дозы. Для пожилых и старых людей эти дозы должны быть ориентировочно в 2 раза меньшими, чем для люд«й молодого и среднего возраста, и могут составлять: ' контрикал - 20 тыс. единиц, трасисол - 25 тыс. единиц, гордокс - 100 тыс. единиц. Антиферментные препараты назначают внутривенно капельно, 2 раза в день, в течение 3-5 дней до наступления отчетливого клинического улучшения (исчезновения болей, тошноты, рвоты, токсемии). - Химические ингибиторы трипсина. К ним относят такие органические соединения, как пентоксин, метацил, е-аминокапроновая кислота, которые назначаются длительными курсами: метацил применяется по 0,5 грамма 4 раза в день или по 1,0 грамму 3 раза в день в течение 1 месяца; пентоксин ( по 0,2 грамма 3-4 раза в день после еды в течение 2-3 не- " дель; е -аминокапроновая кислота вводится внутривенно капельно в виде 5% раствора 100-150 мл или дается по 1 грамму 1-2 раза в сутки. После ликвида-ции острых явлений целесообразно сочетание метацила или пентоксина с е -аминокапроновой кислотой. - Интестинальные гормоны, (глюкагон, соматостатин, кальциотонин). Эти гормоны непосредственно влияют на ацинарные клетки поджелудочной железы и быстро уменьшают гиперамилазурию по сравнению с традиционными методами лечения. - Плазма, кровь и альбумин (60-80 граммов). Эти субстанции способствуют ингибированию панкреатических ферментов. - Антибиотики. Тетрациклин, олететрин обладают свойством ингибировать панкреатические ферменты, такие как липаза и а -амилаза. На рисунке представлены этапы лечения болевого синдрома при хроническом панкреатите. 4. Компенсация потери жидкости, электролитов и белка. Устранение гиповолемии должно проводиться очень быстро из-за реального риска развития острой почечной недостаточности, особенно грозной для пожилых и старых людей. Дефицит воды в литрах, возникающий у пациента с гиповолемией, можно ориентировочно рассчитать. Пример: У больного с массой тела 55 кг и гематокритом 0,50 дефицит воды составил 1,83 литра. Для устранения гиповолемии и дисэлектролитов целесообразно применение растворов электролитов и глюкозы до 2-3 литров в сутки, до 1 литра плазмы и синтетических плазмозаменителей (гемодез, полиглюкин). В таких случаях хорошо себя зарекомендовал полиионный раствор Лабора, в состав которого входят следующие компоненты: глюкоза 5 % - 1000 мл, натрия хлорид 10% - 50,0 мл, кальция хлорид 10 % - 30,0 мл, калия хлорид 10 % -20,0 мл. В связи с нарушением проницаемости капилляров у больных с острым (или обострением) хроническим панкреатитом наблюдается потеря белка, которая должна быть компенсирована введением 6080 граммов альбумина. 5. Подавление воспалительного процесса. С этой целью используются антибиотики широкого спектра действия. Их использование рекомендовано при тяжелых обострениях (протекающих с лейкоцитозом, палочкоядерным далее ...