1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее ерального баланса Экзокринная недостаточность поджелудочной железы наблюдается не только у больных с хроническим панкреатитом, она может быть следствием ряда заболеваний и состояний. Так, общее или изолированное снижение выработки ферментов поджелудочной железой может наблюдаться у больных с острым панкреатитом, у пациентов с карциномой, осложнившейся обструкцией протока поджелудочной железы, при панкрэктомия, травмах поджелудочной железы, у детей и молодых людей с муковисцидозом, при первичном склерозирующем холангите. Изолированный ферментный дефицит липазы, трипсина, амилазы наблюдается при врожденной патологии поджелудочной железы. Недостаточность энтерокиназы образуется при нарушении активации ферментов в тонком кишечнике. Диагностика внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы /. Копрологическое исследование. Следует признать, что 10 настоящего времени копрологическое исследование не потеряло своей актуальности и является самым доступным методом, способным подтвердить наличие внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. К сожалению, при легьих нарушениях внешнесекреторной функции поджелудочной железы копрологическое исследование не всегда бывает информативно. При функциональной недостаточности поджелудочной железы, сопровождаемой дефицитом или снижением активности панкреатических ферментов, нарушается процесс расщепления и всасывания пищевых веществ в кишечнике. Это тотчас отражается на внешнем виде каловых масс: - стул становится объемным, появляется «полифекалия»; - каловые массы сероватого цвета, имеют «сальный»вид; - появляется зловонный, гнилостный запах. Копрологическое исследование следует проводить до назначения панкреатических ферментов. Выявляют следующие симптомы: СТЕАТОРЕЯ - наличие в каловых массах нейтрального жира (стеаторея 1 типа); жирных кислот и мыл (сюаторея 2 типа); того и другого (стеаторея 3 типа). КРЕАТОРЕЯ - может быть признаком нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы (появление большого количества переваренных мышечных волокон (++ или +++) или признаком нарушенных процессов гидролиза белков в желудке (появление большого количества непереваренных мышечных волокон). В норме мышечных волокон в каловых массах очень мало. АМИЛОРЕЯ - наличие в испражнениях большого количества крахмальных зерен, свидетельствует о нарушении расщепления углеводов. Выявляется у больных с панкреатической недостаточностью редко, так как гидролиз крахмала практически не нарушается ввиду высокой активности кишечной амилазы. Наиболее ранним признаком экзокринной панкреатической недостаточности является стеаторея, а креаторея появляется несколько позже. Амилорея редко наблюдается при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. 2. Количественное определение жира в кале. Содержание жиров в стуле оценивается качественным (добавление к калу суданового красителя), либо количественным методами. Количественный метод является наиболее информативным. Этот метод позволяет суммарно определить общее количество далее ...