1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее убации и методов перфузии. Панкреатин назначали со стандартной едой или по часам. Препарат, принимаемый во время еды, был' так же эффективен, как и препарат, назначаемый при почасовом приеме, что позволило рекомендовать первый метод, как более удобный. Большинство пациентов реагируют на введение ферментных лекарств стабилизацией или повышением веса тела, уменьшением диареи, уменьшением болей в области живота и уменьшением метеоризма. Под воздействием панкреатических ферментов вначале исчезает креаторея, а затем - стеаторея. Отсутствие эффекта от заместительной терапии может быть следствием: • недостаточной дозы препарата; • потери активности ферментов в препарате изза нарушенных сроков хранения препарата. Известно, например, что липаза, находящаяся в препарате, теряет свою активность уже через 8 месяцев от момента изготовления препарата; • инактивации фермента в желудке; • разрушения ферментов при кишечном дисбактериозе с высокой колонизацией желудка и 12-перстной кишки; • инактивации ферментных лекарств из-за высокого «закисления» 12-перстной кишки (для предупреждения этого феномена назначают антациды, блокаторы Нд-гистаминовых рецепторов, солюбированные формы ферментов); • неправильного диагноза (стеаторея 2 типа; лямблиоз, дисбактериоз и т. д.); • нарушения режима приема препарата.Несмотря на то, что через использование ферментных лекарств удается значительно уменьшить степень стеатореи, полного и стойкого ее исчезновения удается достичь не всегда. Приемы, помогающие преодолеть инактивацию ферментов желудочным содержимым: - увеличение дозировки препарата, - прием антацидов или блокаторов Н^-гистаминовых рецепторов, т.е. препаратов, снижающих уровень кислотности, - использование современных препаратов. В настоящее время созданы новые препараты (креон, ликреаза, панцитрат), имеющие кишечно-растворимые микросферы, которые не распадаются и высвобождают ферменты лишь в том случае, если рН среды становится щелочным. Считается, что новые препараты имеют преимущества перед традиционными препаратами ферментной терапии. Оптимизация лечения ферментными препаратами. Успех терапии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы зависит от многих причин. Как было сказано, последние исследования не выявили существенных различий между почасовым приемом ферментных лекарств и приемом их во время еды. но все же наиболее удобным и физиологическим для пациента является прием ферментных лекарств во время еды.В случае адекватно подобранной дозы и формы ферментного препарата наступает значительное улучшение состояния пациента. Критериями эффективности лечения ферментами поджелудочной железы является: - исчезновение полифекалии, - уменьшение или ликвидация диареи, - нарастание массы тела, - исчезновение креатореи, стеатореи, амилореи. Обычно на фоне терапии ферментами вначале исчезает креаторея. Это может быть связано с секрецией панкреатических протеаз, которая сохраняется несколько дольше, чем секреция липазы. Другая причина заключается в том, что ферменты, в далее ...