1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

далее аратами для монотерапии женщин с удаленной маткой. Существует несколько лекарственных форм и путей введения лекарств ЗГТ, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы. Пероральные препараты удобны в применении, положительно влияют на некоторые показатели липидного спектра сыворотки крови, активно метаболизируются в печени и стимулируют в ней синтетп ческие процессы, могут плохо всасываться в кишечнике. Трансдермальное введение эстрогенов позволяет избежать прохождение их через печень и при этом поддерживается сравнительно стабильный и невысокий уровень эстрогена в крови без раннего пика Возможно также местное вагинальное применение эстрогенов и парентеральный путь введения. Не обсуждая гинекологические показания к ЗГТ, в практике терапевтов и кардиологов общепризнанным показанием к назначению такой терапии являются только вазомоторные симптомы климактерического синдрома в перименопаузе. Перед назначением ЗГТ женщине необходимо провести следующее обследование. 1) клинико-анамнестическое'исследование; 2) трансвагинальное ультразвуковое сканирование матки и ее придатков, УЗИ эндометрия с обязательной оценкой его толщины; 3) биопсию эндометрия у женщин с нерегулярными кровотечениями в анамнезе или предшествовавшим длительным приемом эстрогенов; 4) пальпацию молочных желез, маммографию; 5) расширенную кольпоскопию, 6) онкоцитологическое исследование (мазки-отпечатки с поверхности влагалищной стенки матки, из зоны трансформации, нижней трети цервикального канала); 7) определение уровня липидов крови, определение уровня глюкозы, ФСГ в сыворотке крови, ТТГ, Т3, Т4, измерение АД; 8) остеоденситометрия (в перименопаузе - при наличии факторов риска остеопороза; в постменопаузе - желательно всем пациенткам). По показаниям необходимо проведение ЭКГ исследования, консультации невропатолога, кардиолога, терапевта, уролога, эндокринолога. Теперь мы уже знаем, что заместительная гормональная терапия имеет определенные побочные эффекты и осложнения, в том числе и серьезные. Поэтому женщины, получающие ЗГТ, нуждаются в тщательном мониторировании состояния здоровья. После назначения ЗГТ рекомендуется, особенно в первые 3 месяца, ведение индивидуального «менструального» календаря с регистрацией менструальноподобной реакции и возможных кровянистых выделений из матки и побочных реакций. У женщин, которым проводится гормонотерапия, необходим постоянный контроль за уровнем АД, проведение 1 раз в год УЗИ органов малого таза и маммография, регулярный контроль уровня гликемии, индекса массы тела, также целесообразны мини-лекции и групповые беседы о безопасности и эффективности проводимой ЗГТ. Подводя итог всему вышесказанному, можно сделать вывод о том, что при решении вопроса о назначении ЗГТ врач обязан учесть ряд факторов, а именно; - пациентка должна иметь строгие показания для заместительной гормональной терапии;- тип и дозы лекарств должны быть индивидуальными и соответствовать современным требованиям; - желательно использование низких доз ГТ в старшей возрастной г далее ...