1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
далее изированного прогестерона и наименее - при комбинации эстрогена и медроксипрогестерон ацетата. Не был подтвержден благоприятный эффект ЗГТ на гемостаз. Неблагоприятными результатами этого исследования было развитие гиперплазии эндометрия (кровотечения и 7 гистерэктомий) на фоне монотерапии эстрогенами. Поэтому было сделано заключение, что женщинам с сохранной маткой возможно назначение только комбинации эстрогенов и гестагенов, хотя гестагены уменьшают благоприятный эффект эстрогенов на липидный спектр. При всех режимах назначения эстрогенов (монотерапия и комбинация с гестагенами) отмечено увеличение уровня триглицеридов в крови, что, как известно, является самостоятельным фактором риска ИБС у женщин. Следующей вехой в изучении эффектов ЗГТ было исследование HERS (The Heart and Estrogen/ Progestin Replacement Study - Исследование сердца и заместительной терапии эстрогенами и прогестинами). В этом исследовании оценивалась эффективность ЗГТ во вторичной профилактике сердечнососудистых осложнений у 2763 женщин в постменопаузе с ИБС. Использовалась комбинация конъюгированных эстрогенов и медроксипрогестерона ацетата (КЭ/МПА) или плацебо в дополнение к стандартному лечению ИБС. Средний возраст пациенток при включении в исследование составил 67 лет (при среднем возрасте наступления менопаузы 51 год). Через 4 года группа ЗГТ по первичным и вторичным конечным точкам не отличалась от больных в группе плацебо. Активное лечение сопровождалось увеличением риска сердечно-сосудистых событий в первый год с последующим снижением риска к концу исследования. При продолжении исследования в рамках HERS П риск сердечно-сосудистых осложнений перестал снижаться. Таким образом, использованный режим гормонотерапии в поздней постменопаузе женщин с выраженным поражением коронарных артерий в целом не изменял течение ИБС, а именно, число инфарктов миокарда и смертей от ИБС. В ходе исследования HERS отмечено увеличение риска венозных тромбоэмболических осложнений в 2,89 раза и заболеваний желчного пузыря в 1,38 раза. Частично причинами неуспеха данного исследования считали пожилой возраст больных, повышение уровня триглицеридов, неиспользование статинов, неучет генетической предрасположенности к тромбозам. Следует отметить, что результаты исследования HERS не могут быть экстраполированы на другие режимы ЗГТ как при вторичной, так и при первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. В следующем большом исследовании ERA (Estrogen Replacement and Atherosclerosis in older women trial) оценивали влияние ЗГТ (монотерапии конъюгированными эстрогенами и комбинированного с гестагенами лечения) на прогрессирование коронарного атеросклероза с использованием количественной ангиографии у женщин в постменопаузе. Это исследование (как и HERS) включало женщин в поздней постменопаузе (средний возраст - 66 лет) и также не продемонстрировало значимого улучшения в группах вмешательства по сравнению с плацебо. После завершения исследований HERS и ERA было заявлено, что если и есть показ далее ...