1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
далее ания для применения ЗГТ, то. ИБС не является таким показанием. В 2001 г. Американская ассоциация кардиологов опубликовала постановление по использованию ЗГТ у женщин в постменопаузе для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты исследований HERS и ERA доказали, что решение об использовании ЗГТ у больных с ИБС должно быть основано только на установленном положительном воздействии на симптомы климактерического периода, костную ткань и т.д. В остром периоде инфаркта миокарда или при длительной иммобилизации лечение должно быть временно прекращено. В американской национальной образовательной программе по липидснижающей терапии (NCEP) указывается, что ЗГТ не приводит к желаемому сни-жению ХЛПНП и увеличивает уровень триглицеридов крови. Окончательно не определено отношение риск/успех для эстрогенов, в то время как безопасность статинов подтверждена в первичной и вторичной профилактике ИБС. ЗГТ при нарушениях липидного обмена у женщин в постменопаузе рассматривается только как альтернативный метод лечения. Для окончательного решения вопроса о возможности профилактики сердечно-сосудистых осложнений и определения соотношения пользы и вреда от ЗГТ у женщин в постменопаузе было предпринято исследование WHI (Women's Health Imciative - Инициатива во имя здоровья женщины). Это клиническое исследование ЗГТ, включавшее две группы наблюдения, планировалось завершить в 2005 году. Суть исследования - изучение состояния здоровья женщин в возрасте от 50 до 79 лет в период постменопаузы на фоне ЗГТ. Однако исследование одной из групп наблюдения, в которую вошли 16608 женщин с интактной маткой, получавших комбинированную эстроген-гестагенную терапию в соотношении: конъюгированный эстроген 0,625 мг и медроксипрогестерона ацетат 2,5 мг в день (8506 женщин) против плацебо (8102 женщины), было завершено досрочно в 2002 году. Это было связано с увеличением риска развития у женщин рака груди, ИБС, инсульта и венозного тромбоза через 5,2 лет наблюдения. В большинстве случаев коронарные события были представлены инфарктами миокарда без смертельных исходов, стенокардией, застойной сердечной недостаточностью. Смертность от инфаркта миокарда и частота операций по шунтированию коронарных артерий и чрескожной коронарной реваскуляризации не увеличилась. В исследовании было также отмечено положительное действие эстрогенгестагенных лекарств - продемонстрировано уменьшение риска возникновения остеопоротических переломов костей и рака толстой кишки. Вызывает несомненное опасение то, что, в целом, риск, связанный с лечением гормональными препаратами, превышает пользу от него, по данным этой части исследования. Необходимо отметить, что в исследование WHI также были включены и женщины после гистерэктомии (10739 женщин). У этой группы женщин терапия включала только конъюгированный эстроген (0,625 мг), оценивавшийся в сравнении с плацебо. Эта ветвь исследования не была прекращена досрочно, так как ни благоприятных, ни неблагоприятных эффектов в отношении здоровья женщин не далее ...