1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
далее было обнаружено. До тех пор, пока окончательные данные исследования не опубликованы, врачам следует быть более осторожными при назначении длительной монотерапии эстрогенами у этой группы женщин. Рекомендации контролирующего комитета исследования WHI заключаются в том, что следует избегать непрерывного комбинированного применения эстрогенов и гестагенов даже для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, и что такое лечение следует проводить только для ослабления вазомоторных симптомов. В отчете об исследовании WHI специально указывается, что полученные результаты не обязательно распространяют ся на более низкие дозы гормонов и другие перораль ные или чрескожные препараты эстрогенов и гестагенов. Европейское общество по изучению менопаузы и андропаузы (EMAS) с 2002 года придерживается следующих положений в отношении ЗГТ: 1) эксперты общества согласны с рекомендациями проведения любой ЗГТ женщин с климактерическими симптомами; 2) не рекомендуется назначать ЗГТ только с целью профилактики хронических заболеваний (сердечно-сосудистых или остеопороза); 3) необходимо придерживаться использования дополнительных способов поддержания здоровья и профилактики заболеваний у женщин среднего и более старшего возраста. Артериальная гипертензия (АГ) и инсульт Прогрессирующая частота артериальной гипертензии у женщин после 50 лет при незначительном изменении этого показателя у мужчин указывает на возможную роль дефицита половых гормонов как дополнительного фактора риска развития АГ. В последние годы произошла эволюция взглядов в отношении использования ЗГТ у женщин с АГ. В отличие от «старых» оральных контрацептивов, содержавших высокие дозы эстрогенов, использование лекарств ЗГТ не изменяет уровень АД, либо вызывает небольшое его снижение. Механизмы снижения АД связывают с прямым и опосредованным влиянием эстрогенов на сосудистую стенку. Во многих экспериментальных и клинических исследованиях выявлено вазодилатирующее воздействие эстрогенов в отношении коронарных и периферических артерий. На изолированных кардиомиоцвдах обнаружено отрицательное инотропное действие 17р-эстрадиола. Также известно, что эстрогены снижают выброс норадреналина из периферических нервных окончаний, снижают уровень норадреналина крови наряду с урежением частоты сердечных сокращений В многоцентровом рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании PEPI не выявлено изменений АД у здоровых женщин в постменопаузе при монотерапии конъюгированными эстрогенами или при сочетании их с гестагенами. В исследовании WHI было зарегистрировано повышение риска развития инсульта на 31% в группе женщин, принимавших комбинированную эстроген-гестагенную терапию против плацебо. Уровень риска для ишемического и геморрагического инсульта был равен соответственно 1,44 и 0,82. Повышенный риск был отмечен во всех возрастных группах и не зависел от других известных факторов риска для развития инсульта, в том числе и от наличия АГ. Согласно рекомендациям Объединенного Национального Комитета США O далее ...