1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
далее чти у 50% женщин в обеих группах. Защитный эффект прогестина - как было замечено в исследовании WHI, повышенный риск развития гиперплазии и карциномы эндометрия при приеме эстрогенов в значительной степени уменьшался при назначении гестагена, который также принимался женщинами в непрерывном или циклическом режиме. В исследовании PEPI было показано, что комбинированная эстроген-прогестиновая терапия приводит к значительному уменьшению случаев развития простой (0,8% против 27,7%), сложной (0,8% против 23,7%) и атипичной гиперплазии эндометрия (0% против 11,8%). В PEPI циклический прием прогестина (препарат давали в последние 12 дней каждого месяца) был так же эффективен, как и непрерывный прием небольших доз прогестина. При более коротком приеме прогестина (менее 10-12 дней) защитный эффект прогестина был менее выражен. Более широко применяется в настоящее время непрерывная эстроген-прогестиновая терапия - низкие дозы МПА - 2,5 или 5 мг в день в сочетании с КЭ в дозе 0,625 мг. Такой режим приема ассоциируется с низким риском развития гиперплазии эндометрия, а также имеет дополнительное преимущество в виде стимулирования развития аменореи у 60-75% женщин после приема лекарств дольше, чем в течение полугода. Рак груди По данным исследования WHI, риск развития инвазивного рака груди значительно повысился у принимавших ЗГТ в среднем на протяжении 5,2 лет. Необходимо отметить, что рак груди, возникающий у женщин на фоне ЗГТ, менее агрессивен, в меньшей степени затрагивает лимфатические узлы и в целом имеет более благоприятный прогноз. Также важно подчеркнуть, что срок наблюдения длительностью в 5,2 года явно недостаточен для того, чтобы делать вывод о канцерогенности режима КЭ/МПА. Возможно, предположение о том, что ЗГТ способствует росту и развитию уже существующих опухолей молочной железы, высказываемое некоторыми исследователями, оправдано. Очень важна информация английского исследования женщин, получавших ГЗТ, где было показано возрастание риска рака груди в 2 раза (S.Mayor). В этом исследовании с 1996 по 2001 год было включено 1084110 женщин в возрасте 50-64 лет. Всем выполнена маммография и проведен опрос о ЗГТ и затем проводилось проспективное наблюдение. Результаты исследования, опубликованные в 2003 г., показали, что женщины, продолжавшие прием всех типов ЗГТ, включая монотерапию эстрогенами, комбинацию эстрогенов и гестагенов или тиболон, имели более высокий риск рака груди, чем те, которые никогда не принимали ЗГТ. Риск увеличивался при более длительной терапии. Всего было выявлено 20000 случаев рака груди за 10 лет наблюдения, и 15000 из них были связаны с ЗГТ. Заболевания желчного пузыря Имеется значительное количество наблюдений, показывающих, что эстрогены повышают риск развития заболеваний желчного пузыря. В исследовании Nurses' Health Study (NHS, Исследование Здоровья Медсестер), в которое было включено 55000 женщин в постменопаузе, показано, что по сравнению с женщинами, никогда не получавшими ЗГТ, риск развития холецистита повышен с далее ...