1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее тигемофильной активности, неоптимальные параметры фармакокинетики/фармакодинамики, проблемы, связанные с переносимостью). В связи с этим особый интерес вызывают «новые» макролиды (азитромицин, кларитромицин), характеризуемые более широким спектром антимикробной активности, оптимальными пара-метрами фармакокинетики/фармакодинамики, лучшей переносимостью. Так, азитромицин обладает приемлемой активностью в отношении Н. influenzae (наиболее высокой среди всех макролидов), демонстрирует уникальную фармакокинетику (создает высокие концентрации в тканях бронхолегочной системы, в десятки и сотни раз превосходящие концентрации препарата в сыворотке крови, характеризуется продолжительным периодом полуэлиминации, в транспорте препарата к очагам инфекции - заболевания участвуют фагоциты), очень удобен для проведения непродолжительного курса терапии, безопасен и хорошо переносится больными, характеризуется повсеместно широким применением (антибиотик №1 в США). Последнее обстоятельство объясняется тем, что азитромицин имеет широкие показания при лечении ИДП - синусит, острый средний отит (в педиатрической практике), фарингит/ юнзиллит, обострение хронического бронхита (ХБ), ВП. Подтверждением амбулаторной целесообразности проведения коротких (1 день и 3 дня) курсов терапии ВП азитромицином являются результаты многочисленных исследований, продемонстрировавшие сопоставимую эффективность приема препарата в течение 1 дня и 3 дней и стандартной антибактериальной терапии (табл.2). В связи с этим азитромицин не случайно находит заслуженное место на страницах современных руководств/рекомендаций по ведению взрослых пациентов с ИДП. Так, в рекомендациях Американского торакального общества (ATS, 2001) u Американского общества инфекционных болезней (IDSA, 2000, 2003) предложено рассматривать в том числе азитромицин в качестве препарата выбора при лечении нетяжелой ВП в отсутствие так называемых модифицирующих факторов, к числу которых относится ряд сопутствующих заболеваний - сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, ХБ или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хронический алкоголизм, солидные злокачественные новообразования, диффузные заболевания печени и почек, другие факторы риска развития лекарственной устойчивости пневмококка (возраст более 65 лет, недавно проведенная антибактериальная терапия, предшествующая госпитализация и др.). Рационально обоснованное применение макролидов аргументируется их высокой антипневмококковой активностью и активностью в отношении . «атипичных» возбудителей (согласно результатам современных эпидемиологических исследований, эти возбудители вызывают развитие ВП в 30% случаев), а также предполагает учет известных факторов риска образования лекарственно устойчивых штаммов S. pneumoniae. В наиболее законченном виде роль и место макролидов в лечении ВП представлены на страницах рекомендаций IDSA последнего пересмотра (2003). Пациентам с нетяжелой ВП без сопутствующих заболеваний, не получавших предшествующую антибактериальную терапию, далее ...