1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее в качестве лекарств выбора рекомендуют макролиды и доксициклин, при же проведения предшествующей антибактериальной терапии - респираторные фторхинолоны или высокодозную терапию В-лактамами (например амоксициллин по 1,0 х 3 раза в сутки) + «новые»макролиды (азитромицин, кларитромицин). При развитии нетяжелой ВП у пациентов с сопутствующими заболеваниями/патологическими состояниями (ХОБЛ, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность, злокачественное новообразование), не получавших предшествующую антибактериальную терапию, предпочтение следует отдавать «новым» макролидам или респираторным фторхинолонам. при проведе' ния предшествующей антибактериальной терапии подход такой же; респираторные фторхинолоны или р-лактамы в высоких дозах + «новые» макролиды. Госпитализированным пациентам, согласно рекомендациям IDSA (2003), следует назначать либо комбинацию В-лактама (цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин/сульбактам, эртапенем) с макролидом (азитромицин или кларитромицин), либо монотерапию респираторными фторхинолонами (некоторым пациентам при низком риске неблагоприятного исхода может быть назначен азитромицин в форме ступенчатой терапии - рекомендации ATS, 2001). В настоящее время получены данные, свидетельствующие о том, что ступенчатая, или последовательная, терапия азитромицином по амбулаторной эффективности сравнима с комбинированным лечением (цефуроксим + эритромицин), при этом частота развития нежелательных явлений у пациентов, получавших монотерапию азитромицином, значительно ниже (табл. 3). Получены многочисленные доказательства того, что макролиды, применяемые в рамках комбинированной терапии ВП, уменьшают риск летального исхода у госпитализированных пациентов. 1. P.P. Gleason и соавт. (1999): около 13000 пациентов; цефалоспорины II-III поколения в комбинации с макролидами или монотерапия фторхинолами -> уменьшение риска летального исхода (по сравнению с монотерапией цефалоспоринами III поколения). 2. V. Dudas и соавт. (2000): около 3000 пациентов; цефалоспорины II-III поколения или р-лактам/ ингибитор р-лактамаз в комбинации с макролидами -> уменьшение риска летального исхода по сравнению с монотерапией р-лактамами. 3. P.M. Houck и соавт. (2001): около 10 000 пациентов; включение макролидов в инициальную терапию ВП -> повышение выживаемости (варьирует год от года). 4. R.B. Brown и соавт. (2003): около 44 000 пациентов; применение макролидов -> уменьшение риска летального исхода. Согласно рекомендациям ASCAP - Antibiotic Selection for Community-Acquired Pneumonia (from American Health Consultants, 2003), с учетом стоимости лекарственного средства, удобства режима дозирования, спектра антимикробного действия, перечня нежелательных явлений при лечении ВП выделяют антибиотики первой линии и антибиотики альтернативы. К антибиотикам первой линии, применяемым при лечении нетяжелой ВП у лиц моложе 60 лет без сопутствующих заболеваний, отнесен азитромицин, а к альтернативным - респираторные фторхинолоны и кла далее ...