1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее ритромицин. В ряду антибиотиков первой линии, которые используют при лечении нетяжелой ВП у лиц старше 60 лет - азитромицин и моксифлоксацин, а среди антибиотиков альтернативы - другие респираторные фторхинолоны и кларитромицин. При лечении госпитализированных пациентов (но не в отделении реанимации и интенсивной терапии) предпочтение отдается комбинации цефтриаксона с азитромицином, а в качестве антибиотиков альтернативы рассматривают левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин. В соответствии с новыми рекомендациями Канадской медицинской ассоциации (2003) при лечении неосложненных обострений ХБ/ХОБЛ следует назначать В-лактамы, «новые» макролиды или доксициклин, а при осложненном обострении (наличие сопутствующих заболеваний, ООВ1 < 50%, более 4 обострений в течение календарного года, предшествующий прием антибиотиков, длительный прием системных стероидов) - ко-амоксиклав или респираторные фторхинолоны. В США частота выделения пневмококков, устойчивых к макролидам - эритромицину, кларитромицину, азитромицину, составляет 28-29%. Однако на практике имеются лишь единичные свидетельства амбулаторной неэффективности макролидов. Средипричин несоответствия активности макролидов т vitro и in vivo можно отметить следующие во-первых, летальность (показатель, нередко используемый как конечная точка при оценке эффективности терапии) не является чувствительным инструментом изучения клинических последствий антибиотикорезистентности; во-вторых, определенное значение имеет распространенность в том или ином регионе соответствующего генотипа устойчивости пневмококка к макролидам - mef (низкий уровень устойчивости) или егт (высокий уровень устойчивости). В США преобладает mef-генотип; в-третьих, «новые» макролиды (азитромицин, кларитромицин) накапливаются в тканях в очень высоких концентрациях, в-четвертых, в немногочисленных сообщениях о амбулаторной неэффективности макролидов преимущественно фигурируют пациенты, у которых установлены факторы, обусловливающие лекарственную устойчивость пневмококка. В связи с этим эксперты IDSA (2003) рекомендуют отдавать предпочтение макролидам при лечении пациентов с ВП без сопутствующих заболеваний и недавней антибактериальной терапии, в-пятых, в оценке конечной терапевтической эффективности макролидов следует учитывать их иммуномодулирующее (противовоспалительное) действие. В последнее время внимание исследователей и клиницистов привлечено к новым данным, обосновывающим целесообразность проведения при лечении ИДП более коротких курсов терапии макролидами, которые характеризуются лучшей комплаентностью Так, в исследовании, проведенном G.W., Amsden и соавт. (2003), в которое были включены в общей сложности 235 пациентов с обострением ХБ, сравнивали два режима терапии - азитромицин по 500 мг в течение 5 дней и левофлоксацин по 500 мг в течение 7 дней, клиническая (89 vs 92%) и бактериологическая (96% vs 85%) эффективность которых оказалась сопоставимой. MJ. Henry и соавт (2003) сравнивали клиническую эффективность 3- и 6-дневных далее ...